: Литература - Нейрохирургия (ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА)

ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА 4-ый курс Актуальность темы: Последствия ЧМТ в гражданских учреждениях МЗ - 6-8% в военных госпиталях - 23% На ВВК ограничения по ЧМТ получают 87,2% от всех ограничений. Что такое ЗТМ? Отсутствие сообщения полости черепа с внешней средой определяет истинную закрытую травму мозга. К Л А С С И Ф И К А Ц И Я (Пти,1774),(Petit) С о т р я с е н и е commotio cerebri У ш и б(легкий,средний,тяжелый) contusio cerebri С д а в л е н и е compressio cerebri Патогенез. Механическое воздействие по механизму удара или противоудара (BERGMANN,1883) Ликворный толчок Закон Паскаля о несжимаемости жидкости (DURET,1878) Дисциркуляторные ликворные и сосудистые расстройства/артериальные и венозные/ с последующим отеком мозга,микрогеморрагиями и гипоксией перивентрикулярных зон и гипоталамуса отек и набухание:гигантская крапивница Кловиса Венсана,подчеркивается ангиодистонический пароксизмальный характер травматических отеков. Пролапс и коллапс мозга.Ликворное давление при набухании не соответст вует внутричерепному. П.Е.Снесарев(1946),хроническая недостаточность мозгового кровообра- щения,как последствие ЗЧМТ. Кавитация Патоморфология травмы -изменение коллоидной структуры нервных клеток -острое набухание клеток(острое заболевания,по Нисслю) -сморщивание нейронов,микронекрозы,нейронофагия(тяжелое заболевание) -точечные кровоизлияния из капилляров -изменения вегетативных центров,окружающих ликворные пути -парабиоз коры с распространением торможения на ствол и спинной мозг -------------------------------------------------------------------- -растяжения,надрывы,некрозы мога,оболочек,ЧМН на поверхности и пара вентрикулярно/удар,ликворный толчок,кавитация/ -кровоизлияния из сосудов /без сдавления,а по механизму баротравмы/ спазм,ишемия,белые очаги размягчения стаз,диапедез,красные очаги размягчения -гипоксия мозга -биохимические нарушения/выделение ацетилхолина,гистамина/ -аутоиммунные нарушения/противомозговые аантитела/ - 2 - АЛГОРИТМ СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА 1.факт травмы 2.потеря сознания/повторная/ 3.вегетативные признаки/брадикардия,бледность,тошнота,рвота,повторная рвота после транспортировки/,окулостатические феномены ствола: Ромберга,Седана(III),Манна(8,5 пара ЧМН) 4.раздражение белого в-ва/ЦП:брюшные снижены,глубокие оживлены/ 5.снижение функции серого в-ва в результате асинапсии/астения,плохой сон первой ночью.Иванов-Смоленский:нет четкой разницы между сном и бодрствованием,и то и другое неполноценно. АЛГОРИТМ УШИБА 1.факт травмы 2.анте- ретро- и конградная амнезия 3.стволовые нарушения/верхние и нижние/ 4.очаговые симптомы 5.переломы,кровь в ликворе АЛГОРИТМ СДАВЛЕНИЯ 1.факт травмы 2.наличие светлого промежутка 3.анизокория 4.повышение вчд/рвота,потеря сознания,ликворная гиертензия/ 5.КТ,ЭхоЭГ признаки гематомы резерв:7-10% объема эпи - 3% височная гематома суб - 7% самая внутримозговые - 0,3% неблагоприятная сочетаные внутрижелудочковые (гормеотонический синдром Давиденкова) децеребрация и апаллический синдром Кречмера,1940 синдром "говорят и умирают"-35% из всех умерших от ЧМТ поздняя диагностика,недостаточное лечение осложнений,инкурабельные ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА.ПОЛИТРАВМА.ШОК. СИНДРОМ ВЗАИМНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ. Дети.особая ранимость детей до 3-х лет в 2/3 сл.психопатоподобное поведение слабоумие эпилептиформный синдром Э.И.Макарова/ЛенГидув/,1974 Старики.тяжелое течение:часто гипотензивный синдром часто соматические нарушения В.А.Розин,Р.Д.Каусаров/НИИ им.Поленова/,1977 - 3 - ТЯЖЕЛАЯ ТРАВМА -периодическое дыхание -появление пены на губах и трахеобронхиальные хрипы(отек легких) /периферический тип расстройства дыхания/ -гипертермия -расширение зрачков и прекращение их регирования на свет (паралитический мидриаз) -падение АД -безсознательное состояние свыше 12 часов(кома) если один признак,то соотношение погибших/выживших = 7:1 если два =14:1 при полушарном синдроме прогноз благоприятный при верхнестволовом синдроме операция спасает больного при нижнестволовом/бульбарный синдром с центральным типом расстройства дыхания/ прогноз неблагоприятный ВЕРХНЕСТВОЛОВОЙ СИНДРОМ -тахипноэ -тахикардия -глазодвигательные р-ва:плавающие глаза,двусторонний миоз -рефлексы:двусторонний симптом Бабинского периодическое появление децеребрационной ригидности снижение роговичного рефлекса/вызывание рефлекса приводит к децербрационным тоническим судорогам/ -гипертермия/диэнцефально-катаболический синдром/ НИЖНЕСТВОЛОВОЙ СИНДРОМ -глубокая утрата сознания/остановка дыхания в ответ на раздражение, например,попадание жидкости в трахею/ -периодическое дыхание -брадикардия,АД 70/40 -паралитический мидриаз -замедление второй фазы глотания/при попадании в трахею жидкости- остановка дыхания/ -"симптом открытого рта":отвисание нижней челюсти синхронно дыханию -арефлексия и исчезновение децеребрационных тонических судорог -гипотермия ПОСЛЕДСТВИЯ ЧМТ церебральный кистозно-слипчивый арахноидит с гипертензионно- гидроцефальным синдромом,астеновегетативными нарушениями и микроочаговой неврологической симптоматикой или:эпилептиформными пароксизмами - 4 - ЛЕЧЕНИЕ -рассасывающая -дегидратирующая -ноотропная терапия регенерация нервных клеток:фактор роста -синдромологические ганглиозиды -симптоматические средства /гликолипиды/ С П И Н А Л Ь Н А Я Т Р А В М А СОТРЯСЕНИЕ обратимость изменений,длительность:минуты,часы,не более 3-5 дней УШИБ/Ушиб-сдавление/ синдром полного нарушения проводимости/спинальный шок/: -вялый паралич -проводниковые чувствительные р-ва -тазовые -примесь крови в СМЖ постепнно появляются движения и признаки центрального поражения ГЕМАТОМИЕЛИЯ сегментарные и проводниковые нарушения ГЕМАТОРАХИС оболочечные кровоизлияния с менингизмом,симптомы сдавления сп.мозга ПОЛНЫЙ АНАТОМИЧЕСКИЙ ПЕРЕРЫВ СДАВЛЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ГРЫЖАХ ДИСКОВ