пїњ

 ѕ»Ќ» ќ-Ёѕ»ƒ≈ћ»ќЋќ√»„≈— »≈ ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» „≈—ќ“ » » Ќќ¬џ≈ ѕќƒ’ќƒџ   ≈≈ ƒ»ј√Ќќ—“» ≈ » Ћ≈„≈Ќ»ё Ќј —ќ¬–≈ћ≈ЌЌќћ Ё“јѕ≈ (ќЅ«ќ–)

липотропных средств, антиоксидантов, методов эфферентной медицины.
Ѕиблиографический список
1. Wahl A., Loge J. Ќ., Wiklund I., Hanestad B. R. The burden of psoriasis: a study concerning health-related quality of life among Norwegian adult patients with psoriasis compared with general population norms // J. Amer. Acad. Dermatol. 2000. Vol. 43, є 5. P. 803-808.
2. Ўилов ¬. Ќ. ѕсориаз Ч решение проблемы (этиологи€, патогенез, лечение). ћ., 2001. 304 с.
3. Krueger J. G., Bowcock A. Psoriasis pathophysiology: current concepts of pathogenesis // Ann. Rheumat. Dis. 2005. Vol. 64. – 1130-1136.
4. Ѕутов ё. —., ¬асенова ¬. ё., Ўмакова ј. —., »патова ќ. ћ.  линико-биохимический статус больных псориазом и методы его коррекции // –ос. журн. кож. и вен. бол. 2009. є 5. —. 23-27.
5. ќрлов ≈. ¬.,  оннов ѕ. ≈.,  отельникова ≈. ¬. ќценка эффективности применени€ препарата фосфоглив в комплексной терапии больных псориазом // ¬естн. дерматол. венерол. 2010. є 4. —. 69-72.
6. ’ышиктуев Ѕ. —., ‘алько ≈. ¬. «акономерности сдвигов параметров обмена липидов в различных биологических объектах у больных псориазом в периоды обострени€ и ремиссии // ¬естн. дерматол. венерол. 2005. є 6. —. 40-43.
7.  опытова “. ¬., ’имкина Ћ. Ќ., ѕантелеева √. ј., —уз-дальцева ». ¬. ќкислительный стресс и эндотоксеми€ у больных т€желыми распространенными дерматозами // —оврем. пробл. дерматол. иммунол. врачебн. косметол. 2009. є 2. —. 10-13.
8.  отельникова ј. Ѕ., ‘ролова ќ. »., –аева “. ¬., »шути-на Ќ. ѕ.  линико-метаболическа€ эффективность гептрала (адеметионина) у больных псориазом с патологией гепато-билиарной системы // ¬естн. дерматол. венерол. 2009. є 5. —. 103-111.
9. —уколина ќ. √. —осто€ние оксида азота и адаптивных белков при псориазе // ¬естн. дерматол. венерол. 2005. є 5. —. 15-18.
10. ”ровень белков острой фазы воспалени€ в сыворотке крови у больных псориазом/ј. ј. јрхипенкова, √. ». —уколин, ё. —. Ѕутов [и др.] // ¬естн. дерматол. венерол. 2003. є 5. —. 24-27.
References
1. Wahl A., Loge J. H., Wiklund I., Hanestad B. R. The burden of psoriasis: a study concerning health-related quality of life among Norwegian adult patients with psoriasis compared with general population norms // J. Amer. Acad. Dermatol. 2000. Vol. 43, є 5. P. 803-808.
2. Shilov V. N. Psoriaz Ч reshenie problemy (jetiologija, pato-genez, lechenie). M., 2001. 304 s.
3. Krueger J. G., Bowcock A. Psoriasis pathophysiology: current concepts of pathogenesis // Ann. Rheumat. Dis. 2005. Vol. 64. – 1130-1136.
4. Butov Ju. S., Vasenova V. Ju., Shmakova A. S., Ipatova O. M. Kliniko-biohimicheskij status bol'nyh psoriazom i metody ego korrekcii // Ros. zhurn. kozh. i ven. bol. 2009. є 5. S. 23-27.
5. Orlov E. V., Konnov P. E., Kotel'nikova E. V. Ocenka jeffek-tivnosti primenenija preparata fosfogliv v kompleksnoj terapii bol'nyh psoriazom // Vestn. dermatol. venerol. 2010. є 4. S. 69-72.
6. Hyshiktuev B. S., Fal'ko E. V. Zakonomernosti sdvigov parametrov obmena lipidov v razlichnyh biologicheskih ob#ektah u bol'nyh psoriazom v periody obostrenija i remissii // Vestn. dermatol. venerol. 2005. є 6. S. 40-43.
7. Kopytova T V., Himkina L. N., Panteleeva G.A., Suzdal'ceva I. V. Okislitel'nyj stress i jendotoksemija u bol'nyh tjazhelymi rasprostranennymi dermatozami // Sovrem. probl. dermatol. immunol. vrachebn. kosmetol. 2009. є 2. S. 10-13.
8. Kotel'nikova A. B., Frolova O. I., Raeva T. V., Ishuti-na N. P. Kliniko-metabolicheskaja jeffektivnost' geptrala (ademe-tionina) u bol'nyh psoriazom s patologiej gepato-biliarnoj sistemy // Vestn. dermatol. venerol. 2009. є 5. S. 103-111.
9. Sukolina O. G. Sostojanie oksida azota i adaptivnyh belkov pri psoriaze // Vestn. dermatol. venerol. 2005. є 5. S. 15-18.
10. Uroven' belkov ostroj fazy vospalenija v syvorotke krovi u bol'nyh psoriazom/A. A. Arhipenkova, G. I. Sukolin, Ju. S. Butov [i dr.] // Vestn. dermatol. venerol. 2003. є 5. S. 24-27.
ј”ƒ  616.995.428-036.22-07-08 Ђ312ї ќбзор
клинико-эпидемиологические особенности чесотки и новые подходы к ее диагностике и лечению на современном этапе
(обзор)
—. –. ”тц Ч √Ѕќ” ¬ѕќ —аратовский √ћ” им. ¬. ». –азумовского ћинздравсоцразвити€ –оссии, профессор кафедры кожных и венерических болезней, доктор медицинских наук; ј. ». «авь€лов Ч √Ѕќ” ¬ѕќ —аратовский √ћ” им. ¬. ». –азумовского ћинздравсоцразвити€ –оссии, профессор кафедры кожных и венерических болезней, доктор медицинских наук; ¬. ћ. ћарченко Ч √Ѕќ” ¬ѕќ —аратовский гћу им. ¬. ». –азумовского ћинздравсоцразвити€ –оссии, врач-дерматолог клиники кожных и венерических болезней.
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL SIGNS OF SCABIES AND Modern Methods OF DIAGNOSTICS AND treatment
(review)
S. R. Utz Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; A.I. Zavialov Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; V. M. Marchenko Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Clinic of Skin and Venereal Diseases, Physician.
ƒата поступлени€ Ч 04.06.2011 г. ƒата прин€ти€ в печать Ч 07.09.2011 г
”тц —.–., «авь€лов ј.»., ћарченко ¬.ћ.  линико-эпидемиологические особенности чесотки и новые подходы к ее диагностике и лечению на современном этапе (обзор) // —аратовский научно-медицинский журнал. 2011. “. 7, є 3. —. 636-641.
ѕредставлен обзор отечественной и зарубежной медицинской литературы, отражающий современное состо€ние эпидемиологии, различных клинических форм чесотки и причин неудач при ее лечении.
 лючевые слова: чесотка, эпидемиологи€, клиника, лечение.
Utz S. R., Zavialov A. I., Marchenko V. M. Clinical and epidemiological signs of scabies and modern methods of diagnostics and treatment (review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, є 3. P. 636-641.
The research work provides summary on diagnostics and treatment of scabies. Russian and foreign medical literature has been analyzed. Modern situation of epidemiology, different clinical forms of scabies and some cases of non-effective treatment have been considered.
Key words: scabies, epidemiology, clinic, treatment.
¬ насто€щее врем€ чесотка €вл€етс€ одним из самых распространенных паразитарных дерматозов в –оссии. »нтенсивный показатель заболеваемости в 2007 г. составил 129,7 случа€ на 100 000 жителей [1]. ѕо данным официальной статистики, наиболее высокий уровень заболеваемости чесоткой в —аратовском регионе был отмечен в 1994 г, составив 384,7 случа€ на 100 000 жителей. ѕо сравнению с 1989 г. (15,4 случа€ на 100 000 жителей) этот показатель увеличилс€ почти в 25 раз. — 1998 г. наметилась стабильна€ тенденци€ к снижению заболеваемости, уровень которой уменьшилс€ к 2010 г. более чем в 8 раз (с 384,7 до 46,78 случа€ на 100 000 жителей). ќднако официально регистрируема€ заболеваемость чесоткой не отражает истинного ее уровн€. »меют место случаи недоучета заболеваемости при обращении больных к врачам различных специальностей как государственных, так и частных медицинских лечебно-диагностических учреждений. “ак, по данным “. ¬. —околовой (2008), в последнее врем€ в нашей стране ежегодно регистрируетс€ около 200 тыс. больных чесоткой. ќднако отчеты аптечной сети свидетельствуют, что приобретаемыми жител€ми страны противоскабиозными препаратами можно пролечить почти в 10 раз больше больных, чем их официально зарегистрировано [1-4].
¬ажное практическое значение в эпидемиологии чесотки имеют группы риска. ћаксимальный коэффициент риска представл€ют лица молодого возраста (17-21 год), что составл€ет 9% всей численности населени€ –оссии или от % до ^ всего уровн€ заболеваемости чесоткой [1, 3, 5].
ќтносительно высока€ заболеваемость чесоткой в течение последних двух дес€тилетий создала определенную проблему дл€ практического здравоохранени€, котора€ обусловлена р€дом не только социально-экономических, но и медицинских факторов. »з социальных факторов наибольшее значение имеют снижение жизненного уровн€, изменение морально-нравственных устоев в обществе среди молодежи, миграци€ и низка€ культура населени€. —реди медицинских факторов важна€ роль в распространении инфекции принадлежит ошибкам в диагностике заболевани€, неполному привлечению к обследованию и лечению источников заражени€ и контактных лиц. —лабо привлекаютс€ к вы€влению чесотки медицинские работники первичного звена (участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики), а также детских дошкольных учреждений, школ-интернатов, домов престарелых и др. —охранению неблагопри€тной эпидемиологической ситуации по чесотке способствует поздн€€ обращаемость больных за медицинской помощью. ќт момента по€влени€ первых клинических признаков заболевани€ до обращени€ к дерматологу средн€€ длительность одного случа€ заболевани€ составл€ет 10-13 дней. ѕозднее обращение пациентов к специалистам наиболее часто св€зано с самолечением и ошибками в диагностике.  роме того, отсутствует должный контакт в работе кожно-венерологических учреждений и территориальных органов –оспотребнадзора [1-3, 6-8].
«а последние два дес€тилети€ произошли существенные изменени€ в эпидемиологии и клинической картине чесотки: высыпани€ на кист€х и зап€сть€х
ќтветственный автор Ч ”тц —ергей –удольфович.
јдрес: 410012, г. —аратов, ул. Ѕ.  азачь€, 112.
“ел.: 22 38 14.
E-mail: utz@sarderma.ru
минимальны, преимущественна€ локализаци€ на закрытых участках туловища. “акой клинический вариант типичной формы заболевани€ наиболее характерен дл€ медицинских и социальных работников, сотрудников сферы образовани€ и общественного питани€, что объ€сн€етс€ частым мытьем рук, нередко с использованием дезинфицирующих и моющих средств. “ечение заболевани€ у этих лиц часто носит зат€жной и упорный характер.
«начительно увеличилась дол€ атипичных форм чесотки: постскабиозна€ лимфоплази€, чесотка
Ђчистоплотныхї, норвежска€ чесотка, клинические про€влени€ которых имитируют р€д инфекционных и неинфекционных дерматозов и нередко привод€т врачей к диагностическим ошибкам [4, 9-12]. ¬ св€зи с этим представл€етс€ необходимым повысить информированность врачей всех специальностей о клинических про€влени€х различных форм заболевани€ с целью своевременной диагностики и проведени€ лечебных и противоэпидемических меропри€тий.  роме того, следует разве€ть стереотипное мышление врача, считающего, что основным диагностическим симптомом чесотки €вл€ютс€ Ђпарные элементыї, представл€ющие собой вход и выход клеща. ¬рачи, диагностиру€ чесотку, ищут не чесоточные ходы, €вл€ющиес€ основным симптомом болезни, а Ђпарные элементыї, которых множество при любом заболевании, сопровождающемс€ зудом.
Ќами проведен ретроспективный анализ 423 амбулаторных карт первичного приема больных чесоткой (мужчин Ч 217, женщин Ч 206) в возрасте от 12 до 82 лет. “ипична€ форма заболевани€ наблюдалась у 319 пациентов (75,4%), чесотка Ђчистоплотныхї у 78 (18,4%), постскабиозна€ лимфоплази€ у 13 (3.1%), осложненна€ аллергическим дерматитом с €влени€ми экзематизации у 8 (1,9%), чесотка без ходов у 5 (1,2%). Ќеобходимо отметить, что у 14,9% пациентов была констатирована чесотка, осложненна€ пиодермией.
¬ практике врача-дерматолога встречающиес€ различные клинические формы чесотки можно классифицировать и представить следующим образом:
Ч типична€ чесотка;
Ч чесотка Ђинкогнитої, Ђчистоплотныхї или Ђкультурныхї;
Ч чесотка без ходов;
Ч постскабиозна€ лимфоплази€ (узелкова€);
Ч уртикарна€ чесотка;
Ч норвежска€ чесотка;
Ч чесотка на фоне кортикостероидной терапии;
Ч псевдосаркоптоз;
Ч чесотка, осложненна€ пиодермией;
Ч чесотка, осложненна€ аллергическим дерматитом;
Ч экзематизированна€ чесотка;
Ч чесотка детей грудного и раннего детского возраста.
„есотка Ђчистоплотныхї, или Ђинкогнитої, занимает второе место по частоте среди всех форм заболевани€, клинически характеризу€сь скудными высыпани€ми на коже в виде мелких зуд€щих везикул и геморрагических корок, расположенных преимущественно в области живота, по€сницы и €годиц, а также едва заметными чесоточными ходами. ¬ р€де случаев сыпь может быть представлена лишь единичными кров€нистыми корками либо отдельными элементами постскабиозной лимфоплазии этой же локализации.  линика заболевани€ соответствует типичной чесотке при минимальной выраженности
про€влений. Ќесмотр€ на минимальные высыпани€ на коже, больных беспокоит умеренный или сильный зуд. ѕоследнее обсто€тельство значительно затрудн€ет диагностику. Ёта форма заболевани€ встречаетс€ не только у лиц, часто моющихс€ в быту в вечернее врем€ или по роду своей производственной де€тельности (что способствует механическому удалению значительной части попул€ции возбудител€ с тела больного), но и у пациентов, занимающихс€ самолечением как антигистаминными и снотворными препаратами, так и глюкокортикостероидными маз€ми и акарицидными средствами [3, 4]. „есотка Ђинкогнитої наиболее часто наблюдаетс€ у социально адаптированных и материально обеспеченных слоев населени€ в возрастной группе от 30 до 40 лет и характеризуетс€ длительностью заболевани€ от 3 нед. до 10 мес., €вл€€сь в эпидемиологическом плане скрытым резервуаром возникновени€ многочисленных очагов инфекции [1].
„есотка без ходов встречаетс€ относительно редко и диагностируетс€ преимущественно при активном обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой. ¬ысыпани€ характеризуютс€ единичными фолликул€рными папулами, располагающимис€ на коже туловища и конечностей, отдельными невоспалительными везикулами на кист€х без чесоточных ходов. ѕри этой форме заболевани€ заражение происходит не оплодотворенными самками клеща, а личинками, дл€ превращени€ которых во взрослых самок, способных прокладывать ходы и откладывать €йца, необходимо 2 недели.
ѕостскабиозна€ лимфоплази€ (узелкова€ чесотка) встречаетс€ почти у половины пациентов и пер-систирует после полноценного лечени€ от 2 нед. до 6 мес. ¬ основе патогенеза заболевани€ лежит особа€ предрасположенность кожи отвечать на раздражитель реактивной гиперплазией лимфоидной ткани в местах наибольшего ее скоплени€ [3, 12-15]. Ёта форма чесотки клинически представлена сильно зуд€щими лентикул€рными папулами и узловатыми высыпани€ми багрово-синюшного цвета размером до 1 см в диаметре, плотными на ощупь. »ногда элементы располагаютс€ вблизи друг от друга, частично слива€сь, образу€ плотные бл€шки с шелушением или корками на поверхности. ѕерсистирующие узелки €вл€ютс€ реактивными вариантами чесоточных ходов. ¬ысыпани€ локализуютс€ на коже туловища (подмышечна€ область, живот, €годицы), половых органов мужчин, молочных железах женщин и локт€х. ” детей подобные узелковые элементы встречаютс€ в области шеи, ушных раковин, а у мальчиков Ч на коже мошонки и полового члена. ѕри реинвазии постскабиозна€ лимфоплази€ рецидивирует на старых местах. “ак, по мнению ¬. ». јльбановой, пост-скабиозна€ лимфоплази€ чаще развиваетс€ при неправильном лечении акарицидными средствами [9].
”ртикарна€ чесотка представлена мелкими волдыр€ми розово-красного цвета, обусловленными сенсибилизацией, как клещами, так и продуктами их жизнеде€тельности. Ќаиболее часто высыпани€ локализуютс€ на передней поверхности туловища, бедрах, €годицах и предплечь€х.
Ќорвежска€ (коркова€, крустозна€) чесотка, как правило, встречаетс€ на фоне иммунодефицитных и иммуносупрессивных состо€ний (прежде всего ¬»„-инфекции), при длительном приеме глюкокортикостероидных и цитостатических препаратов, у больных гипотиреозом, психическими заболевани€ми и сенильной деменцией, нарушени€ми перифе-
рической чувствительности (лепра, сирингомиели€, параличи, спинна€ сухотка), конституционными аномали€ми ороговени€, болезнью ƒауна, слабоумием и гомосексуалистов.
ѕо данным литературы, эта клиническа€ форма заболевани€ может встречатьс€ в любом возрасте и характеризуетс€ продолжительным течением, составл€ющим от нескольких мес€цев до 40 лет [7, 8, 16].  линическа€ картина резко отличаетс€ от таковой при типичной форме и, как правило, сопровождаетс€ незначительным зудом или его отсутствием.  ожные покровы больных норвежской чесоткой сухие, покрыты мощным наслоением корок, толщина которых может составл€ть от нескольких миллиметров до 2-3 см. ÷вет корок достаточно разнообразен: гр€зно-серый, бело-гипсовый, желто-зеленый, темно-бурый. ћежду корками и под ними располагаютс€ чесоточные ходы. ” большинства пациентов отмечаетс€ выраженный ладонно-подошвенный гиперкератоз. ¬озможно развитие эритродермии. Ќогтевые пластинки гипертрофированы, м€гкие, легко крошатс€ и постепенно приобретают серо-желтый цвет. ¬округ больных норвежской чесоткой нередко в течение длительного времени формируютс€ многочисленные очаги типичной чесотки, что способствует дальнейшему распространению инфекции.
ѕсевдосаркоптоз Ч заболевание, возникающее у человека при заражении как от домашних (собаки, кошки, свиньи, лошади, кролики, куры, голуби и др.), так и от диких животных (волки, лисы). ƒл€ него характерны короткий инкубационный период, составл€ющий несколько часов, и отсутствие чесоточных ходов.  лещи, попав в кожу человека, не размножаютс€, а лишь частично внедр€ютс€ в нее, вызыва€ сильный зуд. ¬ысыпани€ локализуютс€ на открытых участках кожного покрова и представлены уртикар-ными папулами, папуло-везикулами, волдыр€ми, кров€нистыми корочками и экскориаци€ми. «аболевание от человека к человеку не передаетс€, и после устранени€ источника заражени€ в большинстве случаев наступает самоизлечение [3].
„есотка на фоне наружной кортикостероидной терапии тер€ет специфические клинические симптомы заболевани€ в результате подавлени€ иммунных реакций кожи. ѕри этом в клинике заболевани€ преобладает папуло-сквамозный, папуло-везикулезный, а иногда даже гиперкератотический характер высыпаний.
ќсложнени€ чесотки в виде пиодермии, аллергического дерматита, реже Ч микробной экземы и крапивницы нередко маскируют истинную клиническую картину болезни. ѕреобладают стафилококковое импетиго, остиофолликулит, глубокий фолликулит, реже возникают глубокие формы пиодермии (фурункулы, вульгарна€ эктима). ¬ысыпани€ импетиго преобладают на кист€х, зап€сть€х и стопах; остиофолликулит и глубокий фолликулит Ч на животе, груди, бедрах, €годицах; эктима Ч на голен€х и €годицах. ћикробна€ экзема чаще наблюдаетс€ в местах локализации скабиозной лимфоплазии кожи.
Ёкзематизированна€ чесотка возникает, как правило, у лиц с аллергической предрасположенностью. Ќа местах расчесов могут по€вл€тьс€ очаги лихени-фикации. ќднако на первый план выступают экзематозные поражени€, локализующиес€ на коже кистей, подмышечных впадин и голеней. ¬ запущенных случа€х высыпани€ могут приобретать диссеминированный характер, вплоть до развити€ эритродермии.
ќценка эффективности проведенной терапии
ѕримен€емые скабиациды ¬ыздоровление ѕостскабиозный зуд —охранение клинических про€влений чесотки ћедикаментозные осложнени€
абс. % абс. % абс. % абс. %
20 и 33% серна€ мазь (n=19) 19 100 0 0 0 0 4 21
20% мазь бензилбензоат (n=27) 25 92,6 1 3,7 1 3,7 0 0
ћедифокс (n=29) 27 93,1 1 3,45 1 3,45 0 0
—прегаль (n=28) 27 96,4 1 3,6 0 0 0 0
¬сего (n=103) 98 89,9 3 2,9 2 1,2 4 3,9
„есотка у детей грудного и раннего детского возраста характеризуетс€ эффлоресценци€ми, напоминающими крапивницу или детскую почесуху в виде большого количества экскориированных волдырей с корками на поверхности, локализующихс€ преимущественно в области промежности и мошонки. ’арактерные чесоточные ходы можно обнаружить и на подошвах [17].
¬ последние годы в отечественной и зарубежной медицинской литературе описана клиническа€ картина чесотки у лиц пожилого возраста, хот€ данный вариант течени€ заболевани€ не выделен в отдельную форму [7, 15]. ƒиагностика чесотки у этих пациентов представл€ет определенные трудности и требует проведени€ дифференциальной диагностики с другими сенильными дерматозами, а также с различными кожными заболевани€ми, сопровождающимис€ зудом (контактные дерматиты, себорейный дерматит, себорейный кератоз).
  особенност€м клинических про€влений чесотки у лиц пожилого и старческого возраста можно отнести склонность к длительному многомес€чному течению заболевани€, частое сочетание с другими хроническими дерматозами, что нередко обусловлено наличием ксероза в этом возрасте.  линическа€ картина характеризуетс€ небольшим количеством типичных элементов и чесоточных ходов. ¬ысыпани€ локализуютс€ как на типичных местах, так и на лице, волосистой части головы и шее. ¬ св€зи с атрофическими изменени€ми в структуре кожи у лиц пожилого возраста среди эффлоресценций превалируют не чесоточные ходы или папуло-везикулы, а экско-риированные лихинифицированные папулы и бл€шки буроватого цвета, без €рко выраженной воспалительной реакции на фоне ксероза. ¬ редких случа€х при длительном течении заболевани€ возможно развитие эритродермии. »звестно, что с возрастом дегенеративные изменени€ кожи прогрессируют, и это обусловливает значительное уменьшение типичных клинических про€влений чесотки у лиц старческого возраста [7].
ѕостановка диагноза чесотки основываетс€ на комплексе клинических и эпидемиологических данных, подтвержденных лабораторным обнаружением возбудител€ заболевани€. ¬ отдельных случа€х дл€ подтверждени€ диагноза возможно использование диагностического критери€ Ч пробного лечени€ (Ђex juvantibusї) [3, 18].
Ћечение больных чесоткой проводитс€ в соответствии с приказом ћ« и —– –‘ от 24.04. 2003 г. є 162 Ђѕротокол ведени€ больных. „есоткаї, где разрешено применение дл€ лечени€ заболевани€ в –оссийской ‘едерации четырех препаратов: серной мази, бензилбензоата, медифокса и спрегал€ [19]. “ерапи€ больных в одном очаге должна проводитьс€ одно-
временно во избежание реинвазии. ѕротивоскабиоз-ные препараты у детей до трех лет втирают в весь кожный покров, а у остальных пациентов исключение составл€ют лицо и волосиста€ часть головы. Ћюбой препарат втирают только руками, а не салфеткой или тампоном. Ћечение необходимо проводить в вечернее врем€, что св€зано с ночной активностью возбудител€. ѕри назначении лечени€ необходимо подробно объ€снить пациенту методику применени€ каждого противоскабиозного средства. ¬сем здоровым лицам, находившимс€ в контакте с больным чесоткой, назначаетс€ об€зательно однократна€ профилактическа€ обработка одним из скабицидов дл€ устранени€ возможности Ђпинг-понговойї инвазии. —мена нательного и постельного бель€ осуществл€етс€ до и после окончани€ курса лечени€ [20, 21].
Ќами в течение п€ти лет (2006-2010 гг.) в клинике кожных и венерических болезней —√ћ” проведено лечение 103 больных чесоткой различными скабици-дами. ќценка эффективности проведенной терапии представлена в таблице.
–езультаты лечени€ чесотки различными наружными скабицидами свидетельствуют, что после проведенной полноценной терапии у отдельных пациентов может сохран€тьс€ постскабиозный зуд и возникать медикаментозные осложнени€. Ќаиболее часто возникает дерматит, особенно при избыточном применении препаратов, рекомендованных лечащим врачом (нанесение препарата на кожу ежедневно в течение нескольких дней и виде повторных курсов лечени€). ¬ отдельных случа€х дерматит наблюдаетс€ при повышенной чувствительности кожи к ска-бициду, а также у лиц, страдающих аллергодерматозами, что €вл€етс€ фактором риска дл€ развити€ осложнени€.
¬ практической работе врачу-дерматологу нередко приходитс€ сталкиватьс€ с ситуацией, когда больной, получивший полноценное лечение наружными противоскабиозными средствами, вновь обращаетс€ за медицинской помощью в св€зи с сохранением и возникшими воспалительными изменени€ми кожи Ч Ђпостскабиозный дерматитї [9]. Ётот дерматит имеет некоторые клинические особенности по сравнению с другими контактными дерматитами. ѕрежде всего, поражаетс€ преимущественно кожа туловища (особенно на местах давлени€ и трени€ одеждой) и проксимальных отделов конечностей. Ќа фоне эритемы с нечеткими границами имеютс€ мелкие, едва заметные трещины и эрозии, а также мелко пластинчатое шелушение. ¬ центре и по периферии очагов расположены узелковые и отдельные урти-карные эфлоресценции. ≈сли пациент обратилс€ в начале развити€ дерматита, то у него на коже имеютс€ остаточные про€влени€ чесотки в виде папул, эрозий, экскориаций и корок. Ќесмотр€ на развитие
дерматита, остаточные про€влени€ чесотки под воздействием акарицидных препаратов обычно быстро регрессируют и не требуют дополнительной терапии.
ќдной из причин постскабиозного зуда после полноценного лечени€ €вл€етс€ сохранение живых неоплодотворенных самок чесоточного клеща, продуцирующих аллергены. ќтсутствие отверстий в крыше чесоточного хода затрудн€ет проникновение туда скабицида.  линические про€влени€ наблюдаютс€ в виде расчесов и кров€нистых корок.
ѕостскабиозный зуд после полноценной терапии не €вл€етс€ показанием дл€ дополнительного курса специфического лечени€, он расцениваетс€ как реакци€ организма на убитого клеща и быстро устран€етс€ антигистаминными препаратами и кортикостероидными маз€ми. ¬ случа€х, когда постскабиозный зуд не исчезает в течение недели после терапии антигистаминными препаратами и топическими стероидами, показана наружна€ обработка другим ска-бицидом.
Ћечение постскабиозной лимфоплазии кожи достаточно длительное. ¬ ее терапии используют внутрь антигистаминные средства, наружно кортикостероидные мази под окклюзионную пов€зку или магнитолазерофорез с ними, а также мазь Ђ—ульфо-декортэмї и диатермокоагул€цию.
— целью предотвращени€ развити€ пиодермии при лечении чесотки ¬. ћ. ћарченко и соавт. [22] рекомендуют примен€ть водную эмульсию, содержащую медифокс, димексид, дистиллированную воду и мирамистин. ¬ход€щий в состав эмульсии антисептик мирамистин оказывает быстрое и сильное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а димексид обладает выраженным местноанестезирующим, противовоспалительным и антимикробным действием, способству€ более глубокому проникновению лекарственных препаратов в кожу. ѕрименение водной эмульсии медифокса в сочетании с мирамистином и димексидом способствует сокращению сроков выздоровлени€.
ѕо мнению Ќ. I. Maibach, M. Orkin [23], идеальный скабицид должен обладать следующими свойствами: 1) при однократном нанесении на кожу эффективно воздействовать на все стадии развити€ возбудител€ (включа€ €йца); 2) иметь минимальный раздражающий и сенсибилизирующий эффект и низкую токсичность дл€ человека при повторных обработках;
3) легко проникать через эпидермальный барьер;
4) обладать простотой в использовании; 5) не иметь непри€тного запаха, не оставл€ть п€тен, не пачкать одежду и т.п.
¬се используемые наружные лекарственные средства дл€ лечени€ больных чесоткой имеют свои достоинства и недостатки. ¬ последние годы в отечественной медицинской литературе по€вились многочисленные публикации, посв€щенные оценке эффективности того или иного противоскабиозного препарата [9, 11, 13, 17, 20, 22, 24-27]. Ќар€ду с этим в литературе имеютс€ указани€ о повышении агрессивных свойств чесоточного клеща вследствие генетических мутаций и о развитии резистентности возбудител€ чесотки к скабицидам, особенно на основе пермитрина [7, 25, 27, 28].
ѕроведенный нами ретроспективный анализ 432 историй болезней вы€вил следующие причины неудач в терапии чесотки современными акарицидными препаратами:
Ч неодновременное проведение лечени€ больного и контактных лиц;
Ч продолжительное отсутствие терапии при наличии постскабиозной лимфоплазии;
Ч повторные курсы лечени€ скабицидами на фоне развившегос€ аллергического дерматита;
Ч игнорирование повторной обработки рук больного акарицидными средствами после мыть€ во врем€ проведени€ основного курса лечени€.
“аким образом, проведенный анализ литературы и собственные наблюдени€ свидетельствуют о значительном увеличении в последние годы доли атипичных и редких форм чесотки, клинические про€влени€ которых имитируют р€д других дерматозов и нередко привод€т врачей к диагностическим ошибкам. ¬ св€зи с этим возникла необходимость в информировании врачей всех специальностей об особенност€х клинических про€влений различных форм чесотки с целью своевременной клинико-лабораторной диагностики заболевани€ и проведени€ лечебных и противоэпидемиологических меропри€тий.
Ѕиблиографический список
1.  унгуров Ќ. ¬., —ырнева “. ј.,  орюкина ≈. Ѕ. јтипичные и редкие формы чесотки // ¬естн. дерматол. 2009. є 1. —. 75-80.
2. ћарченко ¬. ћ., «авь€лов ј. »., якупов ». ј. ќ частоте узелковой лимфоплазии при чесотке // „астные вопросы дерматовенерологии: материалы межрегион. науч.-практ конф. —аратов, 2006. —. 46-47.
3. —околова “. ¬. Ћопатина ё. ¬. ѕаразитарные дерматозы: чесотка и крысиный клещевой дерматит. ћ.: Ѕином, 2003. 120 с.
4. —околова “. ¬. „есотка с позиции практического врача // ¬рач. 2006. є 2. —. 69-70.
5. –€занцев ». ¬. —овершенствование комплекса лечебнопрофилактических меропри€тий при чесотке в ¬ооруженных силах –‘: автореф. дис. ... канд. мед. наук. ћ., 2004. 24 с.
6. Ёпидемиологические закономерности заболеваемости чесоткой в периоды ее подъема и снижени€ в —аратовской области/ј. ». «авь€лов, ¬. ‘. ќркин, Ћ. ј. Ўерстобитова [и др.] // —аратовский научно-медицинский вестник. 2004. є
2. —. 102-104.
7. —околова “. ¬. „есотка: современное состо€ние проблемы //  лин. геронтологи€. 2007. є 12. —. 49-59.
8. —ырнева “. ј.,  орюкина ≈. Ѕ.  линико-эпидемиологические особенности чесотки на современном этапе //  лин. дерматол. венерол. 2009. є 6. —. 20-25.
9. јльбанова ¬. ». „есотка: опыт лечени€ больных в научном дерматологическом центре Ђ–етиноидыї // ¬естн. дерматол. 1999. є 2. —. 39-42.
10. ћарченко ¬. ћ., «авь€лов ј. »., якупов ». ј. ќ частоте узелковой лимфоплазии при чесотке // „астные вопросы дерматовенерологии: материалы межрегион. науч.-практ конф. —аратов, 2006. —.46-47.
11. —ергеев ё. ¬. ƒоброкачественна€ лимфоплази€ кожи (новое в клинике, морфологии и лечении): автореф. дис. ... канд. мед. наук. ћ., 1982. 12 с.
12. ѕотекаев Ќ. —., »ванов ќ. Ћ., —ергеев ё. ¬. ѕостскабиозна€ лимфоплази€ // ¬естн. дерматол. 1979. є 7. —. 37-40.
13. Ѕаткаев Ё. ј. Ўеварова ¬. Ќ., –юмин ƒ. ¬. —прегаль в лечении чесотки // ¬естн. последип. мед. обр. 2003. є 3-4. —. 57-58.
14. Ќовоселов ¬. —., –ум€нцева ≈. ≈. —овременные подходы к лечению чесотки // –ус. мед. журн. 2003. є 17. —. 990-993.
15. Heukelbach J., Feldmeier H. Scabies // Lancet. 2006. є 367. P. 1767-1774.
16. Ќорвежска€ (коркова€) чесотка/я. ј. ’алемин, ћ. ћ.  охан, ј. √. »вашкевич [и др.] // ¬естн. дерматол. 1998. є 6. —. 29-30.
17. ¬ерхогл€д ». ¬., –юмин ƒ. ¬. „есотка: современные подходы к ее диагностике и терапии // ¬естн. последип. мед. обр. 2006. є 1. —. 50-55.
18. —ергеев ё. ¬. —овременные клинико-иммунологические особенности чесотки и новые подходы к ее диагностике и терапии // »ммунологи€. 2000. є 4. —. 102-107.
19. ќтраслевой стандарт: протокол ведени€ больных. „есотка: утв. приказом ћинздрава –‘ от 24.04.2003 г. є 162. ћ.,2003.
20. ћетодические указани€ по применению средства инсектоакарицидного Ђћедифоксї (ќќќ Ќѕ÷ Ђ‘окс и  ої, –осси€). ћ., 2001. 7 с.
21. ќлифер ¬. ¬., —околова “. ¬. »зучение акарицидной активности средства Ђћедифоксї в отношении чесоточных клещей человека Sarcoptesscabiei // ћед. паразитол. 2005. є 3. —. 49-57.
22. ћарченко ¬. ћ., ќркин ¬. ‘., «авь€лов ј. ». ”совершенствованный способ лечени€ чесотки, осложненной пиодермией //  аз. мед. журн. 2008. є 1. —. 65-66.
23. Maibach H. I., Orkin M. Maibach H. I., Orkin M. Scabies: therapy on the Horizon // Scabies and Pediculosis. Philadelphia, 1977. P. 125-129.
24. Ѕондарев ». ћ., ’арахордин ќ. ≈. ћедифокс Ч ака-рицидный многоцелевой отечественный препарат нового поколени€ // ¬оен.-мед. журн. 2002. є 8. —. 54-57.
25. —околова “. ¬., ћал€рчук ј. ѕ., Ћопатина ё. ¬. јнализ причин неэффективности скабиоцитов при чесотке // Ќаучные труды √»”¬ ћќ –‘. ћ., 2008. “. IX. —. 90-91.
26. —околова “. ¬., ћал€рчук ј. ѕ. Ћечение чесотки //  лин. дерматол. и венерол. 2009. є 6. —. 67-71.
27. „есотка у детей/ . Ќ. —уворова, – Ѕ. ќпарин, “. ј. —ысоева [и др.] // ¬опросы практ. педиатрии. 2006. є 4. —. 117-123.
28. Scabies: a ubiquitous neglected skin disease / U. R. Hengee, B. J. Gurrie, G. Jager [et al.] // Lancet Infect. Dis. 2006. є 6. –. 769-779.
References
1. Kungurov N. V., Syrneva T.A., Korjukina E. B. Atipichnye i redkie formy chesotki // Vestn. dermatol. 2009. є 1. S. 75-80.
2. Marchenko V. M., Zav'jalov A. I., Jakupov I. A. O chastote uzelkovoj limfoplazii pri chesotke // Chastnye voprosy dermato-venerologii: materialy mezhregion. nauch.-prakt. konf. Saratov, 2006. S. 46-47.
3. Sokolova T. V. Lopatina Ju. V. Parazitarnye dermatozy: chesotka i krysinyj klewevoj dermatit. M.: Binom, 2003. 120 s.
4. Sokolova T. V. Chesotka s pozicii prakticheskogo vracha // Vrach. 2006. є 2. S. 69-70.
5. Rjazancev I. V. Sovershenstvovanie kompleksa lechebno-profilakticheskih meroprijatij pri chesotke v Vooruzhennyh silah RF: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 2004. 24 s.
6. Jepidemiologicheskie zakonomernosti zabolevaemosti chesotkoj v periody ee pod#ema i snizhenija v Saratovskoj oblasti/A. I. Zav'jalov, V. F. Orkin, L.A. Sherstobitova [i dr.] // Saratovskij nauchno-medicinskij vestnik. 2004. є 2. S. 102-104.
7. Sokolova T. V. Chesotka: sovremennoe sostojanie prob-lemy // Klin. gerontologija. 2007. є 12. S. 49-59.
8. Syrneva T A., Korjukina E. B. Kliniko-jepidemiologicheskie osobennosti chesotki na sovremennom jetape // Klin. dermatol. venerol. 2009. є 6. S. 20-25.
9. Al'banova V. I. Chesotka: opyt lechenija bol'nyh v nauch-nom dermatologicheskom centre ЂRetinoidyї // Vestn. dermatol. 1999. є 2. S. 39-42.
10. Marchenko V. M., Zav'jalov A. I., Jakupov I.A. O chastote uzelkovoj limfoplazii pri chesotke // Chastnye voprosy dermato-venerologii: materialy mezhregion. nauch.-prakt. konf. Saratov, 2006. S.46-47.
11. Sergeev Ju. V. Dobrokachestvennaja limfoplazija kozhi (novoe v klinike, morfologii i lechenii): avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 19S2. 12 s.
12. Potekaev N. S., Ivanov O. L., Sergeev Ju. V. Postska-bioznaja limfoplazija // Vestn. dermatol. 1979. є 7. S. 37-40.
13. Batkaev Je.A. Shevarova V. N., Rjumin D. V. Spregal' v lechenii chesotki // Vestn. posledip. med. obr. 2003. є 3-4. S. 57-58.
14. Novoselov V. S., Rumjanceva E. E. Sovremennye pod-hody k lecheniju chesotki // Rus. med. zhurn. 2003. є 17. S. 990-993.
15. Heukelbach J., Feldmeier H. Scabies // Lancet. 2006. є 367. P. 1767-1774.
16. Norvezhskaja (korkovaja) chesotka/Ja. A. Halemin, M. M. Kohan, A. G. Ivashkevich [i dr.] // Vestn. dermatol. 199S. є 6. S. 29-30.
17. Verhogljad I. V., Rjumin D. V. Chesotka: sovremennye podhody k ee diagnostike i terapii // Vestn. posledip. med. obr. 2006. є 1. S. 50-55.
1S. Sergeev Ju. V. Sovremennye kliniko-immunologicheskie osobennosti chesotki i novye podhody k ee diagnostike i terapii // Immunologija. 2000. є 4. S. 102-107.
19. Otraslevoj standart: protokol vedenija bol'nyh. Chesotka: utv. prikazom Minzdrava RF ot 24.04.2003 g. є 162. M.,2003.
20. Metodicheskie ukazanija po primeneniju sredstva insek-toakaricidnogo ЂMedifoksї (oOo NPC ЂFoks i Koї, Rossija). M., 2001. 7 s.
21. Olifer V. V., Sokolova T. V. Izuchenie akaricidnoj aktivnosti sredstva ЂMedifoksї v otnoshenii chesotochnyh klewej chelove-ka Sarcoptesscabiei // Med. parazitol. 2005. є 3. S. 49-57.
22. Marchenko V. M., Orkin V. F., Zav'jalov A. I. Usovershen-stvovannyj sposob lechenija chesotki, oslozhnennoj piodermiej // Kaz. med. zhurn. 200S. є 1. S. 65-66.
23. Maibach H. I., Orkin M. Maibach H. I., Orkin M. Scabies: therapy on the Horizon // Scabies and Pediculosis. Philadelphia, 1977. P. 125-129.
24. Bondarev I. M., Harahordin O. E. Medifoks Ч akaricid-nyj mnogocelevoj otechestvennyj preparat novogo pokolenija // Voen.-med. zhurn. 2002. є S. S. 54-57.
25. Sokolova T. V., Maljarchuk A. P., Lopatina Ju. V. Analiz prichin nejeffektivnosti skabiocitov pri chesotke // Nauchnye trudy GIUV MO RF. M., 200S. T. IH. S. 90-91.
26. Sokolova T. V., Maljarchuk A. P. Lechenie chesotki // Klin. dermatol. i venerol. 2009. є 6. S. 67-71.
27. Chesotka u detej/K. N. Suvorova, R. B. Oparin, T.A. Sy-soeva [i dr.] // Voprosy prakt. pediatrii. 2006. є 4. S. 117-123.
2S. Scabies: a ubiquitous neglected skin disease/U. R. Hengee, B. J. Gurrie, G. Jager [et al.] // Lancet Infect. Dis. 2006. є 6. –. 769-779.

пїњ