пїњ

’ј–ј “≈–»—“» ј «јЅќЋ≈¬ј≈ћќ—“» Ќј—≈Ћ≈Ќ»я ¬≈Ћ» ќ√ќ Ќќ¬√ќ–ќƒј — ”„≈“ќћ ”–ќ¬Ќя «ј√–я«Ќ≈Ќ»я ј“ћќ—‘≈–Ќќ√ќ ¬ќ«ƒ”’ј

”ƒ  [616:574.24](470.24)
’ј–ј “≈–»—“» ј «јЅќЋ≈¬ј≈ћќ—“» Ќј—≈Ћ≈Ќ»я ¬≈Ћ» ќ√ќ Ќќ¬√ќ–ќƒј — ”„≈“ќћ ”–ќ¬Ќя «ј√–я«Ќ≈Ќ»я ј“ћќ—‘≈–Ќќ√ќ ¬ќ«ƒ”’ј
© 2007 г. ≈. ». јрхипова, “. ». ќконенко
Ќовгородский государственный университет им. ярослава ћудрого, г. ¬еликий Ќовгород
«начительна€ распространенность развити€ постнатальной вторичной (приобретенной) иммунологической недостаточности (¬»Ќ) и других нарушений функционировани€ иммунной системы по этиологическому признаку может быть обусловлена различными многофакторными причинами, в том числе протозойными, паразитарными и инфекционными болезн€ми, вирусными заболевани€ми (¬»„/—ѕ»ƒ, герпесвирусные инфекции и др.); нарушени€ми питани€, а также проживанием на экологически неблагопри€тных территори€х. ¬озникновение ¬»Ќ и иммунопатологии различной степени т€жести свойственно разным возрастным категори€м населени€ [1, 6, 7, 8]. ƒо 40 % всех трудовых потерь, обусловленных временной нетрудоспособностью, в высокоразвитых промышленных городах св€заны с часто и длительно болеющим взрослым населением, а также уходом родителей за больными детьми [3, 4, 8]. ¬ св€зи с социально-экономическими трудност€ми в –оссии, ухудшением материального положени€ большей части населени€, а также экологическими факторами произошло существенное изменение иммунологического статуса населени€ как в сторону снижени€ его функции с развитием ¬»Ќ, так и в сторону повышени€ функции отдельных звеньев с формированием иммунопатологии. Ёто обусловливает повышение восприимчивости населени€ к инфекционным болезн€м и в конечном итоге к росту заболеваемости и изменению ее структуры [1, 6, 7]. –езко увеличиваетс€ количество аллергических и аутоиммунных болезней. Ќарушени€ в иммунном статусе €вл€ютс€ причиной изменени€ клинического течени€ многих заболеваний, способствуют формированию их зат€жных и хронических форм, а также персистенции антигенов в организме [1, 6, 7, 8].
ѕо данным ћосковского центра √оссанэпиднадзора, значительную роль в развитии как острых, так и хронических форм заболеваний органов дыхани€, а также бронхиальной астмы играют выбросы автотранспорта, оказывающие раздражающее действие на дыхательные пути, в основном за счет альдегидов и кетонов [3].
”ровень загр€знени€ атмосферы ¬еликого Ќовгорода в 2002 году несколько возрос по сравнению с 1998-м [5]. —нижение аэрогенной нагрузки, произошедшее в середине 1990-х годов, смен€етс€ повышением ее за счет увеличени€ валового совокупного выброса (в т. ч. пыли). ќбщей закономерностью происход€щего загр€знени€ атмосферы €вл€етс€ снижение роли окислов азота, сернистого ангидрида и увеличение значени€ пыли и формальдегида [3, 4].
¬месте с тем исследований по определению вли€ни€ кратковременных колебаний концентраций загр€знителей в атмосфере на состо€ние здоровь€ детей проведено недостаточно, хот€ в этот же период заболеваемость детей города с впервые установленным диагнозом
¬ работе приведена структура иммунопатологических синдромов и заболеваемости в динамике, проведен коррел€ционный анализ св€зи обращаемости с уровнем загр€знени€ атмосферного воздуха. ¬ы€влено увеличение количества обращений из общего числа обследованных по оценке иммунного статуса пациентов, отмечены изменени€ в структуре иммунопатологических синдромов в динамике наблюдени€ с тенденцией к росту аутоиммунного синдрома. ќтмечено повышение аллергопатологии среди детского населени€ по данным заболеваемости из числа впервые установленных диагнозов. ¬ы€влена коррел€ционна€ св€зь увеличени€ числа обращений детей к аллергологу и педиатру с превышением концентрации вредных веществ в атмосферном воздухе.
 лючевые слова: заболеваемость, экологи€, иммунопатологи€.
увеличилась в 1,3 раза, обща€ заболеваемость Ч в 1,4, повысилась частота аллергических болезней [1]. ”величение распространени€ иммунопатологических синдромов у населени€ города св€зано с вли€нием экзогенных факторов внешней среды, значительным ростом числа заболеваний, передающихс€ половым путем, и общим ослаблением иммунитета взрослого и детского населени€ [1, 2]. —ледовательно, рождаютс€ дети с исходным нарушением иммунной системы. “акие дети составл€ют группы риска по различным заболевани€м, в том числе по острой респираторной вирусной инфекции (ќ–¬»). «а последние п€ть лет прирост частоты впервые вы€вленных случаев заболеваний по классу врожденных пороков развити€ в целом и системы кровообращени€ в частности составил в области соответственно 78,99 % (–‘ 2001 г.
- 20,2 %) и 115,28 % (–‘ 2001 г. - 17 %) [5]. “ака€ ситуаци€, возможно, объ€сн€етс€ и тем, что Ќовгородска€ область находитс€ в центре межрегиональных высотных выбросов сопредельных территорий и может €вл€тьс€ типичной территорией дл€ изучени€ заболеваемости в услови€х экологического неблагополучи€ [4].
÷елью нашей работы €вилось изучение структуры иммунопатологических синдромов и аллергических заболеваний в динамике, вы€вление св€зи между числом обращений детей различного возраста с обострени€ми бронхиальной астмы и атопического дерматита к аллергологу поликлиники, а также количеством вызовов педиатра на дом по поводу ќ–¬» и уровнем содержани€ в воздухе аэрополлютантов.
ћатериалы и методы
ѕроведен анализ заболеваемости населени€
¬. Ќовгорода по обращаемости в аллергологический кабинет, общей заболеваемости по аллергопатологии области и анализ иммунограмм всего населени€ по обращаемости в иммунологическую лабораторию центра Ђ’елперї по профилактике ¬»„/—ѕ»ƒа и инфекционных заболеваний. ¬ качестве критери€ взаимосв€зи использовали коэффициент линейной коррел€ции. «аболеваемость среди детского населени€ с учетом экологических данных изучалась по обращаемости в поликлинику ежедневно на основании учета статистических талонов в течение 2003 года. —одержание пыли, фенола, формальдегида, диоксида азота, аммиака, оксида углерода в атмосферном воздухе определ€ли в этот период подразделени€ Ќовгородского областного центра по гидрометеорологии. ѕри химическом анализе проб воздуха использованы методики, изложенные в Ђ–уководстве по контролю загр€знени€ атмосферыї –ƒ 52.04.186-89.
–езультаты и обсуждение
—труктура иммунопатологических синдромов по данным обращаемости взрослого и детского населени€ в центр Ђ’елперї представлена на рисунке. ќтмечено увеличение количества обращений из общего числа обследованных по оценке иммунного статуса пациентов.
1\
30 49.4 46.7 51.3
41.4 39.1
37.5 39.4 д 37.6 36,3 36,8 ^


2.* 3.6 9 2.9 -2≤- 2.1 2.4
1 1 1 ≤ 1 ≤
»нфекционный синдром (%) Х јллергический (%) ј јутоиммунный (%)
—труктура вы€влени€ иммунопатологического синдрома у населени€ ¬еликого Ќовгорода по обращаемости в динамике
Ќаиболее часто вы€вл€етс€ инфекционный синдром (больные хроническими бронхитами; дети, часто и длительно болеющие ќ–¬», ангинами; женщины, имеющие урогенитальные инфекции). Ќами установлено, что при инфекционном синдроме у взрослых (на примере урогенитального хламидиоза) отмечаютс€ тенденци€ к снижению клеточного звена иммунитета и выраженные изменени€ со стороны местного иммунитета, что про€вл€етс€ значительным снижением секреторного иммуноглобулина ј в секрете цервикального канала.
¬ то же врем€ обращает на себ€ внимание высока€ частота аутоиммунного синдрома, пусковым механизмом которого в большинстве случаев €вл€етс€ перенесенное инфекционное заболевание в анамнезе.
јллергический синдром вы€влен реже, хот€ имеетс€ рост по отдельным аллергическим заболевани€м, что подтверждаетс€ проведенным анализом распространенности аллергопатологии в подрастающем поколении среди детей от 0 до 15 лет за 1992-2002 годы по Ќовгородской области (табл. 1) и в возрастной группе от 0 до 17 лет по ¬. Ќовгороду (табл. 2).
“аблица 1
ƒинамика аллергопатологии по обращаемости детей Ќовгородской области (число впервые вы€вленных: относительные показатели)
«аболевание, синдром 1992 1997 2002
Ѕронхиальна€ астма 0,07 0,72 0,78
јллергический бронхит 0,14 0,42 0,3
јллергодерматозы 0,14 0,26 0,4
јллергический ринит 0,01 0,08 0,1
ѕоллиноз 0,02 0,08 0,1
“аблица 2
ƒинамика аллергопатологии по обращаемости детей в аллергологический кабинет ¬еликого Ќовгорода
(число впервые вы€вленных: относительные показатели)
«аболевание, синдром 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ѕронхиальна€ астма 1,28 1,4 1,12 1,18 1,17 1,9
јллергический бронхит 0,86 0,63 0,88 1,08 1,03 0,7
јллергодерматозы 0,45 0,66 0,72 0,76 0,92 1,18
јллергический ринит 0,12 0,2 0,56 0,59 0,59 0,94
ѕоллиноз 0,09 0,1 0,07 0,12 0,12 0,2
“аблица 3
 оррел€ционна€ св€зь между числом обращений к аллергологу детей в возрасте 10Ч14 лет, страдающих бронхиальной астмой, и уровнем загр€знени€ атмосферного воздуха ¬еликого Ќовгорода в 2003 г.
ћес€ц наблюдени€ „исло детей ‘ормальдегид тах Ў2 тах ѕыль тах
к р к р к р
январь 45 0,66 < 0,01 0,13 0,1 0,34 0,02
‘евраль 33 0,53 < 0,01 - - - -
ћарт 42 0,74 < 0,01 - - 0,2 0,1
јпрель 32 0,83 < 0,01 0,26 0,1 - -
ћай 53 0,57 < 0,01 0,52 0,01 -0,04 ќƒ
јвгуст 33 0,54 < 0,01 -0,5 0,01 0,03 0,1
—ент€брь 69 0,5 < 0,01 0,39 0,02 0,49 0,01
ќкт€брь 45 0,6 < 0,01 0,52 0,01 0,2 0,1
Ќо€брь 18 0,5 0,05 < п < 0,02 0,9 0,01 -0,55 0,02
ƒекабрь 39 0,27 0,1 0,45 0,01 0,3 0,05
ѕримечание.   - коэффициент коррел€ции; р - веро€тность.
 ак видно из данных табл. 2, в целом отмечаетс€ рост аллергических заболеваний среди детей как по Ќовгородской области, так и по городу, особенно эта закономерность характерна дл€ бронхиальной астмы. Ќеобходимо отметить также неуклонный рост заболеваемости детей аллергодерматозами и поллинозами, причины которых полиэтиологичные. ѕолученные данные свидетельствуют об аллергизации детей и нарушени€х в функционировании иммунной системы, что приводит к снижению показателей здоровь€ в разных возрастных когортах населени€.
“аким образом, вы€вленные в иммунном статусе детей и подростков изменени€ €вл€ютс€ показател€ми неблагополучи€ соматического здоровь€ и вли€ющих на него факторов, что подтверждаетс€ увеличением аллергических заболеваний и иммунопатологических синдромов у населени€ Ќовгородской области.
ѕолученные данные коррел€ционной св€зи между количеством обращений в поликлинику детей различных возрастных групп, страдающих бронхиальной астмой, и уровнем загр€знени€ атмосферного воздуха представлены в табл. 3 и 4.
¬ возрастной группе 10-14 лет вы€влена тесна€ св€зь между содержанием в воздухе формальдегида и количеством обращений пациентов поликлинику. ¬ течение 2003 года (за исключением декабр€) коэффициент коррел€ции превышал 0,5 с веро€тностью 0,01. ћенее устойчива€ зависимость отмечена между концентрацией в атмосфере двуокиси азота и числом посещений этими детьми поликлиники. ¬ мае коэффициент коррел€ции был 0,52; с сент€бр€ по декабрь он колебалс€ в пределах от 0,39 до 0,9. ѕроанализирована также зависимость обращаемости к аллергологу детей с обострением атопического дерматита от уровн€ загр€знени€ атмосферного воздуха.
–асчет коэффициентов коррел€ции между обращаемостью детей с атопическим дерматитом и содержанием в воздухе аэрополлютантов также вы€вил пр€мую зависимость между концентраци€ми в
атмосфере формальдегида и диоксида азота и числом обращений к врачу больных в возрасте 1-3 года (см. табл. 4). »нтересен факт наличи€ временного лага, то есть обращаемость пациентов увеличивалась через два дн€ после повышени€ концентрации ксенобиотиков в воздухе.
¬опрос о том, €вл€етс€ ли заболеваемость ќ–¬» показателем экологического неблагополучи€ территории, остаетс€ дискутабельным. — учетом этого факта было решено изучить наличие взаимосв€зи между числом вызовов педиатров на дом к дет€м по поводу ќ–¬» и уровнем содержани€ загр€знителей в воздухе (т. е. заведомо из разработки исключались легкие формы заболевани€). ѕричем в разработку брались как первичные случаи обращени€, так и вызовы по поводу рецидивов заболевани€ ќ–¬». –езультаты анализа отражены в табл. 5.
“аблица 4
 оррел€ционна€ св€зь между числом обращений* детей в возрасте 1Ч3 лет с атопическим дерматитом к аллергологу поликлиники и уровнем загр€знени€ атмосферного воздуха ¬еликого Ќовгорода в различные сезоны 2002-2003 гг.
—езон года „исло детей ‘ормальдегид тах N02 тах
к р к р
2002
«има 16 0,66 0,01 0,27 0,1
¬есна 30 0,19 0,1 0,55 0,01
ќсень 14 0,03 0,1 0,18 0,1
2003
«има 28 0,46 0,05 > р > 0,02 0,39 0,05 > р > 0,02
¬есна 27 0,49 0,05 > р > 0,02 0,42 0,01
ќсень 23 -0,31 0,1 0,61 0,01
ѕримечание. * - обращаемость через два дн€ после увеличени€ загр€знени€ атмосферного воздуха.
¬ 2002-2003 годах отмечалась устойчива€ св€зь между уровнем загр€знени€ атмосферного воздуха и числом вызовов педиатра на дом по поводу ќ–¬» к
дет€м в возрасте 1-3 лет. Ёто позвол€ет заключить, что дети младшей возрастной группы реагируют на уровень вредных примесей в атмосфере.
“аблица 5
 оррел€ционна€ св€зь между числом вызовов педиатра поликлиники на дом к больным ќ–¬» дет€м в возрасте 1-3 лет и уровнем загр€знени€ атмосферного воздуха ¬еликого Ќовгорода в течение 2003 г.
ћес€ц наблюде- ни€ „ис- ло де- тей 3агр€знитель воздуха
‘ормальдегид max ƒиоксид азота max ѕыль max
k р k р k р
январь 83 0,47 < 0,01 0,44 < 0,01 Ч0,12 > 0,1
‘евраль 116 0,49 < 0,01 Ч Ч Ч Ч
ћарт 61 0,8 < 0,01 Ч Ч Ч0,23 0,1
јпрель 82 0,7 < 0,01 0,53 < 0,01 Ч Ч
ћай 61 0,63 < 0,01 0,6 < 0,01 Ч0,13 > 0,1
»юнь 53 0,6 < 0,01 0,45 < 0,01 Ч0,44 < 0,01
»юль 52 0,61 < 0,01 0,51 < 0,01 0,23 0,1
јвгуст 59 0,54 < 0,01 0,5 < 0,01 Ч0,08 > 0,1
—ент€брь 103 0,5 < 0,01 0,52 < 0,01 0,19 > 0,1
ќкт€брь 96 0,6 < 0,01 0,58 < 0,01 0,05 > 0,1
Ќо€брь 48 0,61 < 0,01 0,75 < 0,01 Ч0,07 > 0,1
ƒекабрь 102 0,36 < 0,01 0,57 < 0,01 Ч Ч
¬ыводы
1. –ост аллергических заболеваний среди детского населени€ наблюдаетс€ в течение всего периода наблюдений, с 1992 по 2005 год.
2. — увеличением концентрации вредных веществ в атмосферном воздухе увеличиваетс€ количество обращений детей к аллергологу и педиатру.
3. Ќаиболее выраженна€ коррел€ционна€ св€зь обращаемости в поликлинику с наличием вредных веществ в атмосфере вы€влена в младшей возрастной группе детей.
“аким образом, среди детского и взрослого населени€ Ќовгородской области и города ¬. Ќовгород в динамике наблюдений вы€влено перераспределение в структуре иммунопатологических синдромов с преобладанием аутоиммунного синдрома в 2005 году, что указывает, веро€тно, на возможность длительного воздействи€ неблагопри€тного фактора на здоровье населени€ города. ќдним из таких факторов, возможно, €вл€ютс€ аэрополлютанты, на которые младша€ возрастна€ группа населени€ реагирует остро.
—писок литературы
1. јрхипов √. —. »ммунологические аспекты профилактики и лечени€ инфекционных заболеваний / √. —. јрхипов, ≈. ». јрхипова и др. // »зучение факторов риска и прогнозирование здоровь€ населени€ на региональном уровне.
- ћ. : ћедицина, 2003. - “. 1. - —. 47-55.
2. јрхипова ≈. ». ƒинамика заболеваемости сифилисом в структуре Ў»Ў / ≈. ». јрхипова, ≈. √. √ригорьева, Ќ. Ќ.  ирпичева и др. // јктуальные проблемы современной медицины. Ч ¬. Ќовгород, 2005. Ч “. 7. Ч —. 196Ч197.
3. √осударственный доклад Ђќ состо€нии окружающей природной среды ћосквы в 1994 годуї. Ч ћ., 1996. Ч
—. 145-147.
4. ≈жегодник состо€ни€ загр€знени€ атмосферы в городах на территории –оссии в 2002 г. Ч —ѕб. : √идро-метеоиздат, 2003. Ч 221 с.
5.  отова “. ≈. ѕороки развити€ у детей как следствие экологического неблагополучи€ территории / “. ≈.  отова, Ћ. ≈. —еченева, Ќ. Ѕ. “имофеева и др. // ћедицина труда и промышленна€ экологи€. Ч 2003. Ч є 7. Ч —. 20Ч23.
6. –ойт ј. »ммунологи€ / ј. –ойт, ƒж. Ѕростофф, ƒ. ћейл ; пер. с англ. Ч ћ. : ћир, 2000. Ч 592 с.
7. ’аитов P. M. Ёкологическа€ иммунологи€ / P. M. ’аитов, Ѕ. ¬. ѕинегин, ’. ». »стамов. Ч ћ. : ¬Ќ»-–ќ, 1995. Ч 219 с.
8. ’рапунова ». ј. ¬торичные иммунодефициты и заболеваемость среди работников различных профессий / ». ј. ’рапунова, —. ¬. —учков // Ёпидемиологи€ и инфекционные болезни. Ч 2004. Ч є 3. Ч —. 59Ч62.
THE CHARACTERISTICS OF DISEASES INCIDENCE IN VELIKIY NOVGOROD CONSIDERING THE LEVEL OF ATMOSPHERIC AIR POLLUTION IN THE TOWN E. I. Arkhipova, T. I. Okonenko
Novgorod State University
named after Yaroslav the Wise, Velikiy Novgorod
The work presents the structure of immunopathologic syndromes and diseases incidence in dynamics. The correlative analysis of connection between doctors calls and atmospheric air pollution level has been performed. It has been revealed that the number of calls has increased. Of total number of patients examined for their immune status the changes of immunopathologic syndromes structure have been noticed in the dynamics of observation, the autoimmune syndrome having tendeed to increase. Of the number of the firstly established diagnoses the increase of allergopathologies among children has been noticed from the incidence data. It has been established that there is a correlative link between the frequency of allergologists and paediatricians calls by children and the high level of harmful substances concentration in atmospheric air.
Key words: incidence, ecology, immunopathology.
 онтактна€ информаци€:
ќконенко “ать€на »вановна Ч кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармации института медицинского образовани€ Ќовгородского государственного университета им. ярослава ћудрого
јдрес: 173020, г. ¬еликий Ќовгород, ул. ƒержавина, д. 6, »ћќ Ќов√”
E-mail: tat542@yandex.ru
—тать€ поступила 08.06.2006 г.

пїњ