пїњ

Ё‘‘≈ “»¬Ќќ—“№ »—ѕќЋ№«ќ¬јЌ»я …ќƒ»–ќ¬јЌЌќ√ќ ћќЋќ ј ƒЋя √–”ѕѕќ¬ќ… ѕ–ќ‘»Ћј “» » …ќƒЌќ… Ќ≈ƒќ—“ј“ќ„Ќќ—“» ” ƒ≈“≈… ѕ–≈ѕ”Ѕ≈–“ј“Ќќ√ќ ¬ќ«–ј—“ј

ћ≈ƒ»÷»Ќ— »≈ Ќј” » ќћ— »… Ќј”„Ќџ… ¬≈—“Ќ»  є 1 (118) 2013
”ƒ  616.441-008.64-053.5-084:[613.2.287.58:546.15] ». ¬. √ќЋќ¬ј“— »’
≈. ¬.  ”«Ќ≈÷ќ¬ј Ё. –. Ѕ» ћ≈“ќ¬ј ¬.Ќ.  ќ«Ћќ¬ ‘. ’.  јћ»Ћќ¬ ј. Ќ. ћјћ÷≈¬
Ѕашкирский государственный медицинский университет ћинздрава –оссии, г. ”фа
‘илиал ћосковского государственного университета технологии и управлени€ им.  . √. –азумовского, г. ћелеуз
Ё‘‘≈ “»¬Ќќ—“№ »—ѕќЋ№«ќ¬јЌ»я …ќƒ»–ќ¬јЌЌќ√ќ ћќЋќ ј ƒЋя √–”ѕѕќ¬ќ… ѕ–ќ‘»Ћј “» » …ќƒЌќ… Ќ≈ƒќ—“ј“ќ„Ќќ—“» ” ƒ≈“≈… ѕ–≈ѕ”Ѕ≈–“ј“Ќќ√ќ ¬ќ«–ј—“ј
” 181 ребЄнка младшего школьного возраста (8Ч10 лет) г. ћелеуза и ћелеузов-ского района –еспублики Ѕашкортостан изучены выраженность йодурии, объЄм щитовидной железы, уровни тиреотропного и йодированных гормонов (трийодти-ронина, тироксина) до начала йодной профилактики и после 9 мес€цев использовани€ йодированного молока (30 мкг йода два раза в неделю) в рамках школьного питани€. ¬ы€влена высока€ распространенность йоддефицитного состо€ни€ среди детей препубертатного возраста на ёжном ”рале. √руппова€ профилактика с использованием йодированного молока способствует снижению про€влени€ йодде-фицита у школьников младшего возраста.
 лючевые слова: дети препубертатного возраста, йододефицит, профилактика, йодированное молоко.
ёжный ”рал относитс€ к йоддефицитным регионам –оссии [1]. јктуальность проблемы йодного дефицита определ€етс€ формированием йоддефицит-ных заболеваний и снижением интеллектуального потенциала населени€, низкой эффективностью проводимой йодной профилактики [2]. Ќа эндемичных по природной недостаточности территори€х йоддефицит усугубл€етс€ медико-социальными и антропогенными факторами [3]. “иреоидные гормоны на прот€жении всей жизни, но особенно в детском и молодом возрасте, продолжают активно вли€ть на интеллектуальные возможности человека, повыша€ функциональную активность мозга, улучша€ свойство концентрировать внимание, пам€ть, и, тем самым, повыша€ способность к обучению [4]. ƒлительна€ нутриентна€ недостаточность йода и св€занна€ с ней дисфункци€ щитовидной железы способствуют хронизации соматических заболеваний, обуславливают быструю утомл€емость, снижают познавательные способности. ѕри неадекватной йодной профилактике даже в регионах умеренного дефицита йода показатели интеллектуального развити€ могут снижатьс€ на 10Ч18 баллов [4, 5]. Ћиквидаци€ йодного дефицита повышает работоспособность, положительно отражаетс€ на умственном развитии детей, медико-демографических показател€х и продолжительности жизни [6].
¬ большинстве йоддефицитных регионов –оссии интеллектуальный потенциал школьников в диапазоне низкой нормы и коррелирует с уровнем медианы йодурии и частотой зоба [4, 5]. Ёто, безусловно, отражает св€зь подобных нарушений с низким уровнем эффективности йодной профилактики.
ћетоды восполнени€ недостаточности йода известны Ч это массова€ йодпрофилактика и группова€ (индивидуальна€) [2]. ћассова€ йодна€ профилактика йодированной солью, благодар€ очень высокому уровню комплаентности и дешевизне, имеет свои преимущества. ќднако она имеет же и серьЄзные недостатки. ѕри использовании йодированной соли по пути до потребител€ тер€етс€ до 25 % йода. —оли йода разлагаютс€ в присутствии примесей, при плохой упаковке и хранении в домашних услови€х, под действием тепла и сырости [6]. »меютс€ проблемы недостаточного поступлени€ йода, св€занные с рекомендаци€ми ¬ќ« по двукратному снижению суточного потреблени€ соли населением (до 4 Ч 5 г/сут) и низким процентом семей, употребл€ющих йодированную соль (в среднем 30 %) в нашей стране [2]. ”читыва€ данные обсто€тельства, становитс€ очевидным, что в современных услови€х требуетс€ дополнение к массовой йодной профилактике, которое быстро позвол€ет исключить возможность формировани€ йоддефицитных со-
“аблица 1
¬ли€ние йодной профилактики на объЄм щитовидной железы (мл) у детей препубертатного возраста
√руппа детей до профилактики, n = 88 через 9 мес€цев до профилактики, n= 93 через 9 мес€цев
основна€, n = 39 сравнени€, n = 40 основна€, n = 43 сравнени€, n = 48
ће 3,20 4,03 4,18 2,52 2,95 3,76
[25%;75%] [2,60;4,18] [3,49;5,62] [3,56;5,62] [2,02;3,54] [2,47;3,54] [2,84;4,42]
– 0,0086 0,0026 0,0418
ћаксимальный бъЄм 7,76 8,19 8,42 6,42 8,18 8,81
ѕримечание: – Ч различи€ между городскими и сельскими детьми
“аблица 2
¬ыраженность йодурии у детей препубертатного возраста до и после групповой йодной профилактики, в %
√руппа детей …одури€,^ч мкг/л 'ч г. ћелеуз село «ирган
ƒо профилактики, n = 88 „ерез 9 мес€цев ƒо профилактики, n = 93 „ерез 9 мес€цев
ќсновна€, n = 39 —равнени€, n = 40 ќсновна€, n = 43 —равнени€, n = 48
20 и менее 12,5 нет 3,4 27,2 нет 7,5
21-49 16,0 нет 31,0 35,5 9,5 42,5
9 9 1 0 5 27,2 17,0 41,6 30,1 19,0 40,0
100 и более 44,3 83,0 24,0 7,2 71,5 10,0
ће [25%;75%] 88,9 [23,1;159,2] 159,4 [60,0;191,3] P = 0,0037 88,6 [36,3;124,6] P = 0,9456 P1 =0,0022 52,3 [21,6;76,6] 120,6 [97,7;162,1] P = 0,00001 60,7 [28,8;79,3] P = 0,4218 P1 = 0,0026
ѕримечание: – Ч различи€ с исходными данными, Pf Ч между группами
сто€ний. “аким методом восполнени€ йодной недостаточности €вл€етс€ группова€ (индивидуальна€) профилактика [4].
÷ель работы. ќценить распространенность и выраженность йоддефицитного состо€ни€ у детей препубертатного возраста и эффективность групповой йодной профилактики путЄм использовани€ йодированного молока.
ћатериал и методы исследовани€. ¬ ћелеузов-ском районе (село «ирган) и г. ћелеузе обследован 181 ребЄнок младшего школьного (препубертатного) возраста (8Ч10 лет) в соответствии с рекомендаци€ми ¬ќ« и ћеждународного совета по контролю за йоддефицитными заболевани€ми с использованием унифицированной системы идентификации йодде-фицитных состо€ний [7]. ќценку йодной недостаточности проводили по определению в разовой порции мочи уровн€ экскреции йода, функционального состо€ни€ щитовидной железы Ч по размерам железы, содержанию в сыворотке крови тиреоидных и тиреотропных гормонов.  оличественную оценку размеров щитовидной железы осуществл€ли ультразвуковым исследованием (аппарат ЂSono Scapeї, датчик 5,0 м√ц) длины, ширины и толщины каждой доли с последующим расчЄтом тиреоидного объЄма.  онцентрацию йода в моче определ€ли колориметрически (набор реагентов Merk, √ермани€), уровни тиреоидного гормона (““√), свободного тироксина (с“4) и общего трийодтиронина (о“3) Ч иммунофер-ментным методом (реагенты тест-систем Ђјлкор-Ѕиої, –осси€) на автоматическом анализаторе Ђ”нипланї (–осси€).
„асть обследованных детей (основна€ группа) в течение 9 мес€цев два раза в неделю во врем€ школьного питани€ получала по 200 мл молочного продукта Ђ‘итомолї, производимого по оригинальной технологии с использованием йодсодержащей биологически активной добавки Ђ‘итойодї в соответствии
с услови€ми ‘едерального агентства по техническому регулированию и метрологии ‘√” Ђ÷—ћ –еспублики Ѕашкортостанї “” 9181-001-48859312-06. Ђ‘итойодї содержит йод в стабилизированной и биодоступной, совместимой с пищей форме (—видетельство о регистрации є 77.99.23.3 ”.131194.12.06 от 04.12.2006 г). —одержание йода в 200 мг продукта составл€ет 30 мкг. ƒруга€ часть школьников (группа сравнени€) получала такой же объЄм нейодированного молока. √руппы детей были сопоставимы по возрасту, полу и другим показател€м.
¬ группах выборки при статистической обработке результатов (программа Statistica 6.0) рассчитывали медиану (ће), интерквартильные интервалы (25 %; 75 %). ƒостоверность различий между группами оценивали по и-критерию ћанна-”итни.  ритический уровень достоверности принимали равным 0,05.
–езультаты исследовани€ и их обсуждение. ” младших школьников, проживающих в городе (г. ћелеуз), медиана объЄма щитовидной железы оказалась несколько выше, чем у сельских сверстников (село «ирган). Ќо полученные результаты (табл. 1) в обеих группах в основном не выходили за пределы возрастных физиологических колебаний [5]. Ќекоторое увеличение медианы объЄма железы через 9 мес€цев у детей как основной, так и группы сравнени€, веро€тно, св€зано с изменением возраста. ¬месте с тем у четверых школьников г. ћелеуза (10 %) и п€ти Ч села «ирган (10,4 %) групп сравнени€ объЄм щитовидной железы был больше верхней границы возрастных референтных колебаний, характеризу€ развитие гиперплазии. —реди детей, получавших йодированный молочный продукт (основна€ группа), таковых не было установлено.
ћедиана экскреции с мочой йода, равна€ или превышающа€ 100 мкг/л характеризуетс€ как норма, 50-99 мкг/л Ч как лЄгка€ йодна€ недостаточность,
ќћ— »… Ќј”„Ќџ… ¬≈—“Ќ»  є 1 (118) 2013 ћ≈ƒ»÷»Ќ— »≈ Ќј” »
ћ≈ƒ»÷»Ќ— »≈ Ќј” » ќћ— »… Ќј”„Ќџ… ¬≈—“Ќ»  є 1 (118) 2013
“аблица 3
¬ли€ние йодной профилактики на уровень тиреотропина и гормонов щитовидной железы у детей препубертатного возраста
√руппа ^ч детей ѕоказа-^ч тели 'ч г. ћелеуз село «ирган
ƒо профилактики, п = 88 „ерез 9 мес€цев ƒо профилактики, п = 93 „ерез 9 мес€цев
ќсновна€, п = 39 —равнени€, п = 38 ќсновна€, п = 43 —равнени€, п = 48
“иреотропин, м≈/л 2,50 [2,00;3,45] 2,00 [1,60;2,38] – = 0,0012 2,64 [2,04;3,13] – = 0,5023 –≥ = 0,027 1,70 [1,40;2,70] 2,02 [1,52;2,48] –=0,0066 2,20 [1,68;2,37] – = 0,0085 –≥ = 0,0456
с“4, пмоль/л 15,1 [13,7;17,1] 15,8 [15,5;16,8] – = 0,1061 16,2 [15,7;16,6] – = 0,2335 –≥ =0,7613 16,8 [14,6;18,3] 17,2 [15,9;23,3] –=0,4586 15,2 [14,3;17,9] – = 0,2693 –≥ = 0,0443
о“, нмоль/л 2,95 [2,05;4,60] 0,95 [0,76;1,19] – = 0,00001 1,97 [1,83;2,30] – = 0,0067 –≥ =0,0034 2,10 [1,97;2,50] 1,40 [1,27;1,56] –=0,0009 1,92 [≥,74;2,≥6] – = 0,0575 –≥ = 0,0352
20-49 мкг/л Ч умеренный, а менее 20 мкг/л Ч выраженный йоддефицит [7]. „астота дефицита йода разной степени среди детей г. ћелеуза составила до начала йодной профилактики 55,7 %, сельской местности Ч 92,8 % (табл. 2). ≈сли у школьников младших классов в городе выраженна€ йодна€ недостаточность была вы€влена в 12,5 %, а умеренна€ Ч 16,0 % случаев, то в селе «ирган их распространЄнность была выше более двух раз Ч 27,2 % и 35,5 % соответственно. Ќа большую распространЄнность среди сельских детей йоддефицита указывает и более низка€ медиана йодурии по сравнению с городскими. ”становленные различи€ в частоте и глубине обнаруженного йоддефицитного состо€ни€, скорее всего, св€заны с характером питани€ и различи€ми экологической нагрузки. —ельское население более привержено к использованию местных продуктов, выращенных и полученных на эндемичной территории с недостатком йода в биосфере [1].
ѕроведение йодной профилактики способствовало существенному снижению йоддефицита у детей. ¬ городе медиана йодурии превысила 100 мкг/л и составила 159,4 мкг/л. —реди обследованных после дев€ти мес€цев использовани€ йодированного молока не было вы€влено школьников с выраженным и умеренным йоддефицитом, у 83,3 % детей наблюдалась нормальна€ йодури€. ѕосле йодной профилактики среди сельских детей также не оказалось лиц с выраженным дефицитом поступлени€ йода, а их дол€ с умеренны йоддефицитом сократилась более трЄх раз. Ќормальна€ йодури€ обнаружилась у 71,5 % школьников вместо 7,2 % до профилактики. ћедиана йодурии у школьников села «ирган также превысила 100 мкг/л.
¬ то же врем€ в группе сравнени€ количество детей с т€жЄлой йодной недостаточностью, проживающих в городе также сократилось до 3,4 %, но увеличилось вдвое Ч с умеренным йоддефицитом. јналогична€ динамика изменений наблюдалась и в группе сравнени€ у сельских жителей. Ќа низком уровне сохран€лась медиана йодурии как в г. ћеле-узе, так и селе «ирган.
ƒо йодной профилактики содержание свободного тироксина в периферической крови у всех обследованных детей находилось в диапазоне возрастных физиологических колебаний (табл. 3). ќднако у 37,5 % обследованных г. ћелеуза уровень общего трийодтиронина превышал верхнюю границу нормы [8], среди сельских детей Ч 17,2 % случаев.
¬озрастание содержани€ “3 по отношению к “4 в услови€х дефицита йода рассматриваетс€ как активное приспособление гормоногенеза в щитовидной железе [9]. ќдним из важнейших показателей состо€ни€ тиреоидного статуса €вл€етс€ уровень тиреотропного гормона (““√). ѕовышение ““√ более 5,0 мћ≈/л указывает на возможность развити€ гипотиреоза, падение ниже 0,3 мћ≈/л Ч гиперти-реоза [7]. —одержание ““√ у обследованных детей кроме двух школьниц из г. ћелеуза, у которых показатель достигал 7,0 мћ≈/л, находилось в пределах физиологических колебаний от 0,3 до 5,0 мћ≈/л.
ѕосле проведени€ групповой йодной профилактики наблюдалось улучшение функционального состо€ни€ щитовидной железы. “ак, содержание ““√ и о“3 у городских детей снижалось, а у сельских Ч ““√ несколько увеличилось, а общего трийодтиро-нина также уменьшалось. ѕри этом уровень свободного тироксина практически не измен€лось, можно отметить лишь тенденцию к повышению. ” детей из группы сравнени€ существенных изменений в показател€х тиреоидного статуса за данный период наблюдени€ не произошло. ћожно констатировать лишь некоторое повышение показателей уровней тиреотропина в группе сельских школьников и снижение общего трийодтиронина в группе городских.
“аким образом, использование дл€ профилактики йоддефицита у детей препубертатного возраста йодированного продукта Ђ‘итомолї оказывает положительное действие, преп€тству€ развитию гиперплазии щитовидной железы, повыша€ йодурию, снижа€ функциональную напр€жЄнность тиреоид-ного статуса.
¬ыводы
1. ¬ ёжном регионе Ѕашкирии (г. ћелеуз и ће-леузовский район) вы€вл€етс€ высока€ распространенность йоддефицитного состо€ни€ среди детей препубертатного возраста. ¬ыраженна€ и умеренна€ степень йоддефицита чаще наблюдаетс€ среди сельских детей по сравнению с городскими.
2. ‘ункциональное состо€ние щитовидной железы у детей соответствует эутиреоидному, однако у трети обследованных отмечаетс€ увеличение концентрации в крови общего трийодтиронина как реакци€ на йоддефицитную ситуацию.
3. ѕроведение групповой йодной профилактики в течение 9 мес€цев с использованием йодированного молочного продукта способствует снижению йоддефицита у детей, увеличива€ медиану йодурии,
предупрежда€ гиперплазию щитовидной железы, снижа€ в крови уровни тиреотропина и общего трийодтиронина.
Ѕиблиографический список
1. ‘архутдинова, Ћ. ћ. «об как медико-геологическа€ проблема (на примере –еспублики Ѕашкортостан) / Ћ. ћ. ‘архутдинова. Ч ”фа : √илем, 2005. Ч 232 с.
2. ƒефицит йода Ч угрозы здоровью и развитию детей –оссии. ѕути решени€ проблемы : национальный доклад. Ч ћ., 2006. - 38 с.
3. …од и здоровье населени€ —ибири / ћ. ‘. —авченков [и др.]. - Ќовосибирск : Ќаука, 2002. - 287 с.
4.  асаткина, Ё. ѕ. Ёффективность йодной профилактики в –оссии: пути оптимизации / Ё. ѕ.  асаткина, Ћ. ј. —амсонова // ѕроблемы эндокринологии. - 2009. - “. 55, є 1. - —. 8-11.
5. ƒефицит йода и интеллект: современное состо€ние проблемы / ≈. ј. “рошина [и др.] // ќбщественное здоровье и здравоохранение. - 2005. - є 3. - —. 38-49.
6. ƒани, ƒж. “. ќтрицательные эффекты недостаточности и еЄ ликвидаци€ путЄм йодных добавок / ƒж. “. ƒани // Ѕолезни щитовидной железы / ѕод ред. Ћ. Ѕраверманна ; пер. с англ. -ћ. : ћедицина, 2000. - —. 378-391.
7.  ейн, Ћ. ј. »сследовани€ щитовидной железы / Ћ. ј.  ейн, ’. √ариб // Ѕолезни щитовидной железы / ѕод ред. Ћ. Ѕраверманна ; пер. с англ. - ћ. : ћедицина, 2000. -—. 38-77.
8. Ёнциклопеди€ клинических лабораторных тестов / ѕод ред. Ќ. “ица ; пер. с англ. - ћ. : Ћабинформ, 1997. - 960 с.
9. –уководство по клинической эндокринологии / ѕод ред. Ќ. “. —тарковой. - —ѕб. : ѕитер, 1996. - 115- 174 с.
√ќЋќ¬ј“— »’ »нна ¬асильевна, аспирантка кафедры биохимии Ѕашкирского государственного медицинского университета ћинздрава –оссии.  ”«Ќ≈÷ќ¬ј ≈лена ¬алентиновна, кандидат биологических наук, зам. директора по научной работе филиала ћ√”“” им.  .√. –азумовского в г. ћелеузе. Ѕ» ћ≈“ќ¬ј Ёльвира –афинатовна, кандидат биологических наук, ассистент кафедры биохимии Ѕ√ћ” ћинздрава –оссии.
 ќ«Ћќ¬ ¬алерий Ќиколаевич, доктор биологических наук, зав. лабораторией пищевых технологий филиала ћ√”“” им.  .√. –азумовского в г. ћелеузе.  јћ»Ћќ¬ ‘еликс ’усаинович, доктор медицинских наук, профессор (–осси€), зав. кафедрой биохимии Ѕ√ћ” ћинздрава –оссии.
ћјћ÷≈¬ јлександр Ќиколаевич, доктор биологических наук, профессор (–осси€), директор филиала ћ√”“” им.  .√. –азумовского в г. ћелеузе. јдрес дл€ переписки: bro-raops@yandex.ru
—тать€ поступила в редакцию 06.03.2013 г.
© ». ¬. √оловатских, ≈. ¬.  узнецова, Ё. –. Ѕикметова,
¬. Ќ.  озлов, ‘. ’.  амилов, ј. Ќ. ћамцев
”ƒ  612.821:612.825.8:612.766.1]-053.5-055.1 ». ѕ. ‘ЋяЌ ”
√. ј. ќ√Ћ≈«Ќ≈¬ ј. Ќ. ѕ–»≈Ў »Ќј
—ибирский государственный университет физической культуры и спорта, г. ќмск
ќмска€ государственна€ медицинска€ академи€
’ј–ј “≈–»—“» ј
”ћ—“¬≈ЌЌќ… –јЅќ“ќ—ѕќ—ќЅЌќ—“» Ў ќЋ№Ќ» ќ¬ 12-14 Ћ≈“ ¬ «ј¬»—»ћќ—“» ќ“ ”–ќ¬Ќя ƒ¬»√ј“≈Ћ№Ќќ… ј “»¬Ќќ—“»_____________________________________
ѕредставлена оценка умственной работоспособности по показател€м объема кратковременной зрительной и образной пам€ти, устойчивости, концентрации внимани€, эффективности работы, психической устойчивости в зависимости от уровн€ двигательной активности у мальчиков 12Ч14 лет.
 лючевые слова: умственна€ работоспособность, пам€ть, внимание, психическа€ устойчивость, двигательна€ активность, мальчики 12Ч14 лет.
”мственна€ работоспособность определ€етс€ как способность человека к выполнению конкретной умственной де€тельности в рамках заданных временных лимитов и параметров эффективности. ќснову работоспособности составл€ют уровень специальных знаний, умений, навыков, а также пси-
хофизиологические качества: пам€ть, внимание, воспри€тие и др., физиологические функции особенности сердечно-сосудистой, эндокринной, мышечной систем, психологические особенности [1].
»сследовани€ми установлено, что умственна€ работоспособность на прот€жении трудового дн€
ќћ— »… Ќј”„Ќџ… ¬≈—“Ќ»  є 1 (118) 2013 ћ≈ƒ»÷»Ќ— »≈ Ќј” »

пїњ