пїњ

Ё‘‘≈ “»¬Ќќ—“№ »—ѕќЋ№«ќ¬јЌ»я “–ј ÷»ќЌЌќ-ћќЅ»Ћ»«ј÷»ќЌЌќ… “≈–јѕ»» ѕ–» Ћ≈„≈Ќ»» ƒќ–—ќѕј“»… ѕќя—Ќ»„Ќќ√ќ ќ“ƒ≈Ћј ѕќ«¬ќЌќ„Ќ» ј

ни€ амплитуды еЄ прирост составил 12-33% (p>0,05), что сопровождалось ростом частоты колебаний Ёћ√ на 4-25%, за исключением m. biceps femoris, где частота снизилась на 1%. »зменени€ частоты Ёћ√ были статистически незначимы (p>0,05), за исключением m. gastrocnemius lateralis (25%, p<0,05). Ќа стороне максимального снижени€ амплитуды Ёћ√ прирост еЄ средних значений составил 10-33%, он был статистически незначим (p>0,05) дл€ всех мышц, кроме m. tibialis anterior (33%, p<0,05). ѕри этом увеличение частоты Ёћ√ составило 7-30%, статистически значимое (30%, p<0,05) только дл€ m. gastrocnemius lateralis. ¬ парах симметричных мышц относительный прирост средних значений амплитуды был выше на стороне еЄ минимального снижени€, за исключением m. tibialis anterior, частота интенсивнее прирастала на стороне максимального снижени€ амплитуды. »зменени€ средних значений коэффициента асимметрии разно-направлены и незначительны (p>0,05).
ѕри наличии 2-й и 3-й стадии остеоартроза после лечени€ изменени€ средних значений Ёћ√-параметров статистически незначимы (p>0,05) и нос€т разнонаправленный характер, но при 2-й стадии остеоартроза дл€ каждого отведени€ изменени€ амплитуды и частоты биоэлектрической активности однонаправле-ны. ѕри 3 стадии остеоартроза этот феномен не наблюдаетс€.
¬озросло до 1,5% количество наблюдений патологически изменЄнной Ёћ√ (к паттернам редуцированной активности добавилс€ единичный случай регистрации единичных потенциалов ƒ≈). —лучаев полного биоэлектрического молчани€ также не наблюдалось. „астота встречаемости сверхнизкочастотной Ёћ√ снизилась до 0,8% наблюдений. ¬ последующие сроки наблюдени€ Ёћ√-параметры сохран€лись на уровне, близком к доопера-ционному при наличии волнообразных колебаний средних значений. ѕатологически изменЄнна€ Ёћ√ полностью исчезала. „исло наблюдений сверхнизкочастотной Ёћ√ составл€ло 0,3-2,0%.
—нижение средних значений амплитуды Ёћ√ у лиц с остеоартрозом коленного сустава говорит о недостаточности активационных возможностей тестированных мышц, механизм развити€ которой сводитс€ к трЄм основным составл€ющим, взаимосв€занным друг с другом.   ним относ€тс€ повышенный уровень ноцицептивной афферентации [10], ограничение подвижности и снижение уровн€ кровоснабжени€ конечности [11, 12].
¬оспалительные процессы в коленном суставе, порождающие поток ноцицептивной афферентации, не только привод€т к механическому ограничению его функции, но через систему спинального вегето-соматического рефлекса перестраивают работу двигательных €дер соответствующих мышц, обеспечивающих функцию данного сустава. Ёта перестройка сводитс€ к его фиксации за счЄт повышенной тонической активности медленных ƒ≈ (защитное напр€жение), позвол€ющей избегать дополнительной ноцицептивной стимул€ции при неосторожных движени€х [13] и повышенного уровн€ спинального охранительного торможени€ быстрых ƒ≈. —уммарный эффект такой перестройки -снижение амплитуды Ёћ√ при максимальном произвольном напр€жении. ќсобенностью коленного сустава €вл€етс€ то, что с ним св€заны главные мышцы нижней конечности, потому эти изменени€ затрагивают их в той мере, в какой выражен патологический процесс. Ќаблюдаемые при этом повышенные средние значени€ частоты колебаний Ёћ√ у больных с остеоартрозом коленного сустава св€заны с поддержанием имеющегос€ уровн€ активации за счЄт рекрутировани€ повышенного количества ƒ≈, т.к. длительное ограничение двигательной активности, уровн€ кровоснабжени€ и хроническое ноцицептивное раздражение способствует спаду механического эффекта активации одной ƒ≈, за счЄт уменьшени€ числа вход€щих в неЄ мышечных волокон [5]. —тепень повышени€ частоты Ёћ√ отражает сохранность активационных резервов. »х разна€ вовлечЄнность в двигательный акт порождает асимметрию амплитуды Ёћ√.
«адача консервативного лечени€ направлена на активацию резервов за счЄт интенсификации кровообращени€ и уменьшени€ интенсивности ноцицепции. ¬ результате в ближайшие сроки после окончани€ лечени€ отмечаетс€ увеличение амплитуды и частоты Ёћ√ и постепенное сокращение количества наблюдений сверхнизкочастотной и патологически изменЄнной биоэлектрической активности, вплоть до полного исчезновени€ последней. ¬олнообразные колебани€ средних значений Ёћ√-параметров в сроки до двух лет после окончани€ консервативного лечени€ св€заны, по-нашему мнению, с процессами перестройки режимов
двигательной активности мышц нижней конечности, в результате повышени€ уровн€ их функционального состо€ни€.
Ћитература
1. El A.J. et at // J. Epidemiol. and Community Health.-2005.- Vol. 59, є 5.- P. 380-385.
2. Ќасонов ≈.Ћ. // Consilium medicum.- 2004.- “. 3, є 9.-—. 408-415.
3. Ћила Ћ. ћ. и др. // Ќовые —анкт-ѕетербург. врачеб. ведомости.- 2004.- є 1.- —. 8-12.
4. Hauselmann H., Muff L. //Ther Umsch.- 1996.-Vol. 53(10).- P.732-737.
5.  оманцев ¬.Ќ., «аболотных ¬.ј. ћетодические основы клинической электронейромиографии.- —ѕб: Ћань, 2001.
6. √ланц —. ћедико-биологическа€ статистика.- ћ.: ѕрактика, 1999.- 459 с.
7. Ўевцов ¬. ». и др. –еактивность и пластичность коры головного мозга в услови€х вазоактивной краниопластики.-  урган: ƒамми, 2006.
8. —айфутдиновћ.—. // ¬Ќћ“.- 2006.- є 3.- —. 145-148.
9. Ўеин Ћ. ѕ. и др. // ћат-лы ¬серос. конф. с междунар. участием.- ћ., 2007.- —. 697-701.
10.  оваленко ¬.Ќ., Ѕорткевич ќ.ѕ. ќстеоартроз. : практ. рук-во.-  : ћарион, 2005.- 592 с.
11. »гнатьева ≈. // јмбулатор. хир.- 2004.- є 1-2.- —. 51.
12. ѕшетаковский ».Ћ. јртрозы: клиника, диагностика. Ћечение и реабилитаци€.- ќдесса: јстропонт, 2004.
THE DYNAMICS OF FUNCTIONAL STATE OF MUSCULUS LOWER EXTREMITIES DURING THE CONSERVATIVE TREATMENT OF OSTEOARTHROSIS OF KNEE JOINTS
N.V. SAZONOVA, M.S. SAТFUTDINOV Summary
The task of preservative treatment heads for reserve activation by means of blood circulation intensification and the reduction of nociciption intensity. As results of treatment the amplitude rise and EMG frequency, the reduction of observation quantity of superlow-frequency and pathological bioelectric activity are carried out.
Key words: blood circulation intensification
”ƒ  616.833.5-085.82
Ё‘‘≈ “»¬Ќќ—“№ »—ѕќЋ№«ќ¬јЌ»я “–ј ÷»ќЌЌќ-ћќЅ»Ћ»«ј÷»ќЌЌќ… “≈–јѕ»» ѕ–» Ћ≈„≈Ќ»» ƒќ–—ќѕј“»… ѕќя—Ќ»„Ќќ√ќ ќ“ƒ≈Ћј ѕќ«¬ќЌќ„Ќ» ј
ќ.ћ.—“–≈ѕ≈“ќ¬, ¬.ј.ƒ–ќЅџЎ≈¬, ј.√. ќ ќ”Ћ»Ќ*
ƒорсопатии представл€ют распространенное хроническое заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое сопровождаетс€ нарушением биомеханики позвоночника и суставов, ведет к рефлекторным, болевым, миодистоническим и компрессионным синдромам [3, 8, 9, 11]. ѕоиск и внедрение новых патогенетически обоснованных методов лечени€ и профилактики дорсо-патий привел к внедрению в практику различных тракционных технологий и тракционно-мобилизационную методику [1]. ћеханизм воздействи€ при тракционно-мобилизационной методике помимо тракции сводитс€ к поэтапной позиционной мобилизации блокированных позвонков, глубокому массажу паравертебраль-ных мышц и экстензионной тракции позвоночно-двигательных сегментов при их попадании на раскаточное колесо тракционного стола (аутокинезотерапи€) [2]. Ёти механизмы позвол€ют комплексно воздействовать позвоночник, повыша€ эффективность лечени€. ¬ литературе отсутствуют сведени€ об эффективности использовании мобилизационно-раскаточных методик в лечении рефлекторных и компрессионных про€влений дорсопатий [7].
÷ель исследовани€ Ч исследование эволюции алгических, рефлекторных, миодистонических, корешковых синдромов при лечении дорсопатии по€сничного отдела позвоночника с применением мобилизационно-тракционного стола.
ћатериал и методы. ќбследовано 120 пациентов с дорсо-пати€ми по€сничного отдела позвоночника, из них составили (62
* Ќовосибирский √ћ”
мужчины и 58 женщин) в возрасте от 24 до 55 лет (38,5+0,02). ƒавность заболевани€ составила от 1 мес€ца до 10 лет, при этом самую многочисленную группу составили пациенты с длительностью заболевани€ от 1 года до 10 лет -78 больных (65%).
Ќаиболее часто заболевани€ имело хронический редкоре-цидивирующий тип течени€ 65 больных (54,1%). „асто рецидивирующий и стационарный типы составили 40 человек (33,3%) и 28 человек (23,3%) обратились в острой стадии, 38,3% (46 больных) поступили в подострой стадии, при этом у половины больных длительность сохранени€ выраженного болевого синдрома составила от 2-х недель до 1 мес€ца. „аще всего болевые ощущени€ локализовались в паравертебральных област€х на уровне нижнее по€сничных позвонков и межостистых св€зок L4-L5, L5-S1 - 102 человека (85%. ¬ клинической картине заболевани€ у 43 больных (35,8%) вы€влен компрессионный корешковый синдром. –ефлекторные нарушени€ были ведущим синдромом в клинике заболевани€ у 82 пациентов (68.3%), в т.ч. преобладание нейродистрофических про€влений вы€влено в 36 чел. (30%) случаев и вегетативно-сосудистых нарушений - у 10% (12 чел.). ѕри оценке результатов пробы Ўобера, вы€вл€ющей изменение объема экскурсий позвоночника в сагиттальной плоскости, зарегистрировано уменьшение ее значений до 3,21±0,18 см по сравнению с контролем (5,75±0,25 см). »змерение объема экскурсий во фронтальной плоскости (наклоны вправо-влево) у 30% больных не вы€вило выраженной асимметрии, в среднем разница между объемом активных безболезненных движений в стороны составила 0,87±0,03 см (наклоны влево - 5,12±0,6 см, вправо - 4,25±0,4 см). „аще всего был поражен уровень L5-S1 (48.3%) - 58 пациента, чуть реже уровень L4-L5 - 53 больных (44,2%). Ќа остальные же уровни пришлось лишь 8 случаев (6,6%).” 35 пациен-тов(29,2%), по данным ћ–“, отмечались межпозвонковые грыжи сегментов: L5-S1 (21чел.), L4-L5 (14 чел.), у 43 чел. (35,8%) про-трузии L5-S1 (21 чел.), L4-L5 (22 чел., у 42 чел. (35%) отмечались межпозвонковые грыжи и протрузии нескольких сегментов,
ƒл€ диагностики и объективизации эффективности примен€емых лечебных комплексов примен€лись следующие методы:
1. ќбщеклиническое обследование: неврологическое обследование (исследование сухожильно-мышечных рефлексов, определение мышечного тонуса,силы мышц); вертеброневрологиче-ское обследование с использованием постурометрического и мануального исследовани€ (объем активных и пассивных движений в по€сничном отделе позвоночника, тестирование мышц и суставной подвижности), примен€лось визуальное исследование, цифрова€ и вербальна€ ранговые шкалы (International Association for the Study of Pain, 1986), болевой опросник ћак-√илла
2. ќценка изменений нейро-импульсной проводимости до и после применени€ тракции и мобилизационно-тракционного лечени€ с помощью электромиографии.
3. ќценка данных ренгенологического и магниторезонансного исследовани€, до и после проведени€ курса лечени€.
ћетодом случайной выборки обследованные пациенты были разделены на две группы по 60 человек в каждой. ¬ группе исследовани€ был использован метод тракционно-мобилизационного лечени€ в комплексе с курсом специальной лечебной гимнастики и лечебным массажем. ¬ контрольной группе использовали так же курс специальной лечебной гимнастики и лечебный массаж, но тракцию использовали без мобилизационного воздействи€ на позвоночник. ѕримен€лись методы мануальной терапии виде м€гких методик (ѕ»–ы) во всех группах с первых дней лечени€. ћобилизационно-тракционное лечение в исследуемой группе использовали первые 2-3 процедуры в виде мобилизации грудного отдела и грудопо€сничного перехода с помощью массажных роликов. Ќачина€ с 3-4 процедуры примен€лась умеренна€ тракци€ 1/8 массы тела не вызывающа€ болевых ощущений у пациентов с постепенно нарастающей нагрузкой до 1/4 массы тела. »нтенсивность мобилизационного воздействи€ с помощью массажных роликов также выросла за счет изменени€ высто€ни€ массажных колес. ¬о второй группе трак-ционное воздействие начали примен€ть лишь на 5-6 процедуре из-за выраженного дефанса паровертебральной мускулатуры и достаточно интенсивного болевого синдрома. »зменени€ в состо€нии пациенты из 2-й группы почувствовали на 10-11день от начала лечени€, а в 1-й - на 3-4 день.
–езультаты. ѕри оценке болевого синдрома вз€ты средние показатели по группе (болевой синдром оцениваетс€ по 10-бальной шкале ћак-√рилла). ¬ начале курса лечени€ большинст-
вом больных степень выраженности болевого синдрома оценивалась в7-8 баллов. ’уже купировалс€ болевой с-м в контрольной группе, ”меньшение интенсивности боли отмечалось на 5 процедуре до 4-5 баллов, к концу курса лечени€ оценивалась большинством больных в 2 балла. ќставались парастезиии в ногах при компрессионных синдромах, болевые ощущени€ утром. ¬ исследуемой группе, к середине курса лечени€ болевой синдром оценивалс€ в 3 балла, к концу болевой синдром у большинства пациентов отсутствовал. ”величение объема движений при оценке результатов пробы Ўобера заметно измен€лось к концу второй недели во всех клинических группах, что говорит об эффективности проводимого лечени€. ѕервоначальное увеличение объема активных движений отмечено на 4-й день в первой группе составило 1,25±0,5см, и на 7-ой день во второй группе 1,05±0,25см. ¬ контрольной группе, где проводилось традиционное лечение, к концу курса увеличение объема составило при флексии 1,5± 0.65, при латерофлексии 0,75± 0,25 в исследуемой группе более выраженна€ динамика, соответственно 2,35± 0,05 и 1,35± 0,25. ѕосле лечени€ количество больных без блоков ѕƒ— возросло до 86.7% ( –<0,05). „аще регистрировалось устранение ротационных блоков у больных с поражением трех уровней до 75%. ” 12 больных сохран€лось ограничение флексии позвоночника (контрольна€ группа). Ќи у одного больного перед выпиской не вы€влено грубого ограничени€ объема движений позвоночника (до лечени€ оно зарегистрировано у 85% больных). ѕосле тракционно-мобилизационного лечени€ рост пациентов 1-й группы увеличилс€ на 3,5±0,5см, во 2-й группе - 1,05±0,25см.
“аблица 1
»зменение объема во фронтальной (флекси€) и сагиттальной (лате-рофлекси€) плоскост€х
—еансы лечени€ √руппа исследовани€  онтрольна€ группа
FL LF FL LF
1 день 1,05±0,05 0,50±0,25 0,5±0,25 0,5±0,25
3 день 1,05±0,5 0,5±0,25 0,7±0,25 0,5±0,25
5 день 1,25±0,5 0,75±0,25 1,05±0,25 0,5±0,25
7 день 1,5±0,5 0,75±0,50 1,05±0,25 0,5±0,25
9 день 1,5±0,5 1,05±0,25 1,05±0,25 0,5±0,25
11 день 2,05±0,25 1,05±0,25 1,35±0,25 0,5±0,25
13 день 2,35±0,05 1,05±0,50 1,5±0,25 0,75±0,25
15 день 2,35±0,05 1,35±0,25 1,5±0,65 0,75±0,25
ѕри анализе интерференционной Ёћ√ произвольного сокращени€ вы€влено достоверное увеличение амплитуды при максимальном сокращении (на 34-65%) передней большеберцовой и икроножной мышц. “ип Ёћ√ по интерференционной кривой изменилс€ у 25% больных во второй группе и 46% впервой группе. ѕри проведении стимул€ционной миографии вы€влена нормализаци€ формы ћ-ответа в у 21% из 26,6% больных с исходными изменени€ми в виде псевдополифазности. јмплитуда вызванных потенциалов достоверно повысилась у больных с аксональным типом невропатий. ѕовышение исходно сниженных амплитудных параметров зарегистрировано при стимул€ции малоберцового нерва у 54% из 78% больных, большеберцового -у 55% пациентов. ѕри этом повышение амплитуд ћ-ответа на 50% и более вы€влено в 35% случаев при исследовании малоберцового нерва и в 29% случаев - по большеберцовому нерву. ћинимальное значение амплитуды ћ-ответа после лечени€ составило 0,22 м¬ по малоберцовому нерву при средних значени€х в дистальной точке 1,41±0,39 м¬ (до лечени€ 0,52±0,12 м¬), в проксимальной - 1,84±0,33 м¬ (до лечени€ 1,03±0,25 м¬), по большеберцовому - соответственно 0,34 м¬; 3,12±0,60 м¬ и 2,77±0,56 м¬ (до лечени€ 1,24±0,33 м¬ и 1,88±0,26 м¬). ѕри сравнительном анализе вы€влено, что повышение амплитудных параметров под вли€нием тракционной терапии амплитуды ћ-ответа у больных с аксональными невропати€ми наблюдалось на 5-й день у32%, на 10 день у 70%. ≈ще более выраженное стимулирующее действие оказывала тракционно-мобилизационна€ терапи€ в комплексе с ѕ»– после лечени€ увеличение амплитуды ћ-ответа у больных с аксональными невропати€ми наблюдалось на 5-й день - у 32 больных, на 10 день - у 54 больных.
»сходно сниженные скоростные параметры повысились у 13% из 16% больных по малоберцовому нерву и у 27% из 32% -по большеберцовому. ¬ частности, компрессионный тип невропатий (снижение скорости проведени€ импульсов ниже 40 м/с) вы€влен после лечени€ по малоберцовому нерву только у 3% пациентов, по большеберцовому - у 6% больных). ѕосле курсового лечени€ у больных основной группы минимальное значение по
малоберцовому нерву составило 40,6 м/с (до лечени€ 32,8 м/с), по большеберцовому - 38,7 м/с (до лечени€ 34,1 м/с). ¬о второй группе минимальное значение по малоберцовому нерву составило 36,6 м/с (до лечени€ 32,8 м/с), по большеберцовому - 36,7 м/с (до лечени€ 34,1 м/с). Ќормализаци€ скоростных параметров при компрессионном типе невропатий отмечена в основной группе в 6,7% случаев по малоберцовому нерву и у 12% больных - по большеберцовому. »сходно повышенные скоростные параметры снизились у всех больных в первой группе.
“аблица 2
ƒинамика показателей ЁЌћ√ под вли€нием тракционно-мобилизационной терапии
»сследуемый нерв јксональный тип (n=17)  омпрессионный “ип (n=14)
ƒо ѕосле ƒо ѕосле
јд (м¬) ћ/б 0,54±0,17 1,03±0,18* 1,15+0,34 2,11+0,51*
Ѕ/б 0,58±0,21 1,67±0,34* 2,18±0,63 3,05±0,79
ј-пр ћ/б 0,49±0,12 0,95±0,26* 0,95±0,23 1,86±0,54*
(м¬) Ѕ/б 0,52±0,09 1,22±0,19* 1,11±0,17 1,64±0,35*
—ѕ»Ёфф ћ/б 53,7±4,29 52,5±5,77 36,7±2,90 45,7±1,05*
(м/с) Ѕ/б 51,1±3,92 49,8±4,63 37,2±3,20 44,6±3,82*
ѕримечание: * - обозначены величины достоверно отличающиес€ от значений, определенных до лечени€ (–<0,05). јд - амплитуда ћ-ответа в дисталъной точке; јпр - амплитуда ћ-ответа в проксимальной точке —ѕ»эфф - скорость проведени€ импульса; ћ/б - малоберцовый нерв; Ѕ/б -болъшеберцовый
“аким образом, амплитудные параметры, которые были значительно снижены у большинства пациентов восстанавливались до показателей близких к норме. Ёто свидетельствует о наличии процессов восстановлени€ проводимости вследствие уменьшени€ компрессии в заинтересованных мышцах нижних конечностей [2]. ѕри этом максимальный стимулирующий эффект зарегистрирован при комплексном применении тракцион-но-мобилизационной терапии с ѕ»– при аксональном типе невропатий и при компрессионном. ”величение скорости проведени€ импульса по двигательным волокнам мало и большеберцовых нервов было достоверным изменени€м в клинической картине. ѕо данным магниторезонансной томографии, после лечени€ у 24 пациентов (40%), получавших тракционно-мобилизационную терапию, межпозвонковые грыжи и протрузии уменьшились на
0,2±0,5 см, от первоначальных размеров, а у 4 человек ранее имеющиес€ протрузии не были обнаружены. ¬о 2-й группе уменьшение межпозвонковых грыж и протрузий отмечено у 13 человек (21,7%) на 0,15±0,5см от первоначальных размеров.
“аблица 3
ƒинамика изменений по данным ћ–“
ѕоказатели ћ–“ (степень уменьшени€ грыж и протрузий в —ћ) √руппа исследовани€  онтрольна€ группа –
Ѕез динамики 3.3% 41.6% >0,05
”меньшение >0,05см 50% 36,7% >0,05
”меньшение >0,1 см 46.7% 21,7% >0,05
ѕри проведении тракционного лечени€ необходимо учитывать ее основные принципы - безопасность, адекватность, постепенное увеличение тракционного воздействи€, сочетание тракций с миорелаксирующими воздействи€ми в цел€х потенцировани€ и облегчени€ переносимости [6].  омплексное применение глубокого массажа (роликами), методов мобилизации, тракции и экс-тензионной тракции грудного отдела позволили существенно улучшить положительную динамику при лечении [10]. «а счет адекватного дифференцированного совмещени€ миорелакси-рующего и мобилизирующего воздействи€ с тракцией мы добились выраженного релаксирующего эффекта. —оздали услови€ дл€ улучшени€ микроциркул€ции во всей дренажной системе позвоночника, и как следствие выраженного уменьшени€ отека и компрессии корешков в заинтересованных позвоночно-
двигательных сегментах [4, 5]. ƒанные исследований говор€т об эффективности использовани€ тракционно-мобилизационной методики при лечении рефлекторно-компрессионных синдромов при дорсопати€х по€сничного отдела позвоночника [1].
¬ыводы. ”становлено положительное вли€ние тракцион-но-мобилизационной методики на патобиомеханику позвоночника, что приводит уменьшение выраженности компрессионных и рефлекторных синдромов, восстановление сухожильно-
мышечных рефлексов, нормализации объема движений, снижени€ болевых про€влений при применении мобилизационно-тракционного стола. ќтмечаетс€ по данным магнито-резонансной томографии уменьшение размеров межпозвонковых грыж под вли€нием тракционно-мобилизационного воздействи€. ѕрименение сочетани€ мобилизации и тракции позволило существенно снизить нагрузку на мышечно-св€зочный аппарат позвоночника при выполнении процедуры. ќпределена эффективность воздействи€ мобилизационно-тракционного стола в комплексе с методами специальной лечебной гимнастики и массажем.
Ћитература
1. Ѕлюм ≈.Ё. “еоретическа€ биомеханика.- ћ.: –”ƒЌ, 1999.- 205с.
2. Ѕлюм ≈.Ё., Ќеймарк ј.». // J. Science Culture Education.- 2000.- Vol.3.- P. 156-159.
3. Ѕолезни нервной системы: –ук-во дл€ врачей / ѕод ред. яхно Ќ.Ќ. и др.- ћ.: ћедицина, 1995.- 656 с.
4. Ѕородин ќ.Ѕ., —улименко ё.ј. // —овременные проблемы курорт, терапии: —б. науч. тр.-  иев, 1988.- —. 30.
5. ¬асильева Ћ.‘. / ¬ кн.: ћануальна€ терапи€ в вертеб-роневрологии.- Ќовокузнецк, 1990.- —.53-56.
6. ¬еселовский ¬.ѕ. ѕрактическа€ вертеброневрологи€ и мануальна€ терапи€.- –ига, 1991.- 341 с.
7. ¬еселовский ¬.ѕ. и др. // ѕериф. нервн. система.-ћинск: Ќаука и техника, 1987.- ¬ып. 10.-—. 134-137.
8. ѕопел€нский ј.я. ’абиров ‘.ј. //  азанский мед. ж.-1983.- “.64,є 5.- —. 382-389.
9. ѕопел€нский я.ё. ¬ертеброгенные заболевани€
нервной системы.-  азань:  √”.- 1986.- “. 2, „. 2.- 287 с.
10. ѕопел€нский я.ё. // Ќеврол. вест.- 1999.- “. ’’’1, ¬ып. 1-4.- —.5-9.
11. —итель ј.Ѕ. и др. // ∆. им. —.—.  орсакова.- 2000.-є10.- —.25-28.
THE EFFECTIVENESS OF THE USE OF TRACTION MOBILIZED THERAPY AT THE TREATMENT OF DORSOPATHY OF LUMBAR SECTION OF VERTEBRAL COLUMN
O.M. STREPETOV, V.A. DROBYSHEV, A.G. KOKOULIN Summary
The traction mobilized effect on vertebro-motor sections is a method of traction treatment. The traction influence on articular block is difficult because of reflector muscul-articular fixation. The use of this method allows to increase the effectiveness of dorsopathy treatment of lumbar section of vertebral column.
Key words: vertebro-motor sections,
”ƒ  616.381-002
«јў»“ј “ќЋ—“ќ »Ў≈„Ќџ’ јЌј—“ќћќ«ќ¬ ” ЅќЋ№Ќџ’ ѕќ∆»Ћќ√ќ » —“ј–„≈— ќ√ќ ¬ќ«–ј—“ј ¬Ќ”“–»¬≈ЌЌџћ» »Ќ‘”-«»яћ» ѕ≈–‘“ќ–јЌј
”.«. «ј√»–ќ¬, √.ћ. ƒјЋ√ј“ќ¬, Ќ.Ќ. «ј√»–ќ¬ј*
Ќыне, когда в значительной степени решены вопросы диагностики, предоперационной подготовки, анестезиологического пособи€ и послеоперационного ведени€ больных, основным фактором, определ€ющим летальность после резекции кишки €вл€етс€ несосто€тельность швов анастомоза. „исло больных с осложненным процессом заживлени€ толстокишечного анастомоза составл€ет от 5,5-69% [2,5,11]. Ёто св€зано с тем, что дистальные отделы кишечника превосход€т другие по количеству и степени вирулентности кишечной микрофлоры, в результате чего может происходить инфицирование окружающих тканей через физически герметичные швы, наложенные на толстой кишке [10]. ќсложненный процесс заживлени€ кишечного соусть€ чаще встречаетс€ у лиц пожилого и старческого возраста. Ёто объ€сн€етс€ частотой сопутствующей патологии у этих больных, особенно атеросклероза сосудов, сахарного диабета и др. заболеваний, которые могут снижать функциональные резервы жизненно важ-
*  афедра хирургии стоматологического и педиатрического факультетов ƒ√ћј, г. ћахачкала

пїњ