пїњ

„ј—“ќ“ј ¬—“–≈„ј≈ћќ—“» » ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» “≈„≈Ќ»я √ј—“–ќƒ”ќƒ≈Ќ»“ќ¬, ј——ќ÷»»–ќ¬јЌЌџ’ — HELICOBACTER PYLORI ” Ў ќЋ№Ќ» ќ¬ √. „»“џ

”ƒ  616.33-002.2-053
ќ.м. √лотова
„ј—“ќ“ј ¬—“–≈„ј≈ћќ—“» » ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» “≈„≈Ќ»я √ј—“–ќƒ”ќƒ≈Ќ»“ќ¬, ј——ќ÷»»–ќ¬јЌЌџ’ — HELICOBACTER PYLORI ” Ў ќЋ№Ќ» ќ¬ √. „»“џ
„итинский филиал Ќаучного центра проблем здоровь€ семьи и репродукции человека
—ибирского отделени€ –јћЌ („ита)
¬ статье представлены результаты обследовани€ 60 больных детей в возрасте от 8 до 17 лет, страдающих хроническим, гастродуоденитом. –аспространенность хеликобактериоза среди них составила 70 %. ¬ысокий уровень инфицированности. подтверждает, большое значение инфекции Helicobacter pylori. Ќа базе сравнительного анализа клинических, эндоскопических и. морфологических данных были показаны особенности, течени€ гастродуоденита, ассоциированного с Helicobacter pylori у школьников г. „иты..  лючевые слова: гастродуоденит, хеликобактериоз, школьники, инфекци€
PREVALENSE and feature OF current GASTRODUODENiTiS ASSOCiATED WiTH HELICOBACTER PYLORI AT THE SCHOOLBOYS OF CHiTA
O.M. Glotova
Scientific center of family health problem and reproduction of human of Siberian Unit RAMS, Chita
In clause the results of inspection, of 60 children in the age from 8 till 17 years suffering chronic gastroduo-denitis are submitted. Transmission, of Helicobacter pylori infection was 70 %. On the basis of the comparative analysis of clinical, endoscopical and morphological data the features of current gastroduodenitis, associated, with. Helicobacter pylori at the schoolboys of were shown Chita.
Key words: gastroduodenit, Helicobacter pylori, schoolboys, infection
»нфекци€ Helicobacter pylori широко распространена во всем мире [1Ч3]. ќколо 60 % населени€ земного шара инфицированы этим микроорганизмом. ќна €вл€етс€ одной из причин заболевани€ верхних отделов пищеварительного тракта. Helicobacter определ€етс€ у 95 % больных с €звенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у 70 Ч 80 % с €звенной болезнью желудка, у 50 % больных с не€звенной диспепсией. Ќаличие Helicobacter pylori в 4 раза повышает риск развити€ €звенной болезни. –етроспективные исследовани€ показали взаимосв€зь Helicobacter pylori и рака желудка, включа€ лимфому желудка.
»нфицирование микробом в подавл€ющем большинстве случаев происходит в детском возрасте. ¬ –оссии уровень инфицированности детей хе-ликобактери€ми определ€етс€ в пределах 60 Ч 70 %. Ёпидемиологические исследовани€, проводимые в разных регионах –оссии за последнее дес€тилетие показали приблизительно равную инфицирован-ность Helicobacter pylori у детей, так в ћоскве у детей проживающих в районах высокой загр€зненности
распространенность Helicobacter pylori составл€ет 69 %, в ќмске 75 %, в ћинске 52 % (—.¬. Ѕельмер).
÷ель исследовани€: изучить распространенность и особенности течени€ хеликобактериоза у школьников г. „иты.
ћј“≈–»јЋџ » ћ≈“ќƒџ
ќбследование детей с хроническим гастродуоденитом проводилось в 2007 Ч 2008 гг. в ќбластном консультативно-диагностическом центре дл€ детей г. „иты (гл. врач Ч д.м.н. профессор √.». Ѕишарова) на базе гастроэнтерологического отделени€ ќƒ Ѕ є 2 г. „иты.
¬сего наблюдалось 60 больных хроническим гастродуоденитом в возрасте 8Ч17 лет. ¬се дети были распределены по полу и возрасту на 3 группы (табл. 1).
 ак видно из таблицы 1, самой многочисленной группой оказались дети в возрасте 12Ч14 лет Ч 43,3 %. ѕодростки (15Ч17 лет) и дети младшего школьного возраста (8 Ч 11 лет) составили 31,7 % и 25 % соответственно. —реди больных достоверно
“аблица 1
¬озрастной и половой состав обследованных детей
ѕол ¬озраст
8-11 лет 12-14 лет 15-17 лет
абс. число % абс. число % абс. число %
ƒевочки 10 16,7 16 26,7 13 21,7
ћальчики 5 8,3 10 16,7 6 10
»того 15 25 26 43,3 19 31,7
преобладали девочки 65 % (p < 0,001). ѕоловые различи€ во всех возрастных группах были приблизительно одинаковы.
ƒиагностика хеликобактериоза проводилась у всех детей и включала в себ€ Ё‘√ƒ— с прицельной биопсией, с последующим гистологическим и цитологическим исследованием биоптата. »дентификаци€ Helicobacter pylori проводилась в мазке отпечатка биоптата, окрашенного по √раму, а также в сыворотке крови больного методом »‘ј вы€вл€лись антитела к H. pylori.
јнализ результатов показал, что хронические гастродуодениты, ассоциированные с Helicobacter pylori, наблюдались у большинства детей и составл€ли 70 %.
’еликобактерна€ инфекци€ про€вл€лась у детей в виде хронического гастрита и гастродуоденита. ¬едущим клиническим про€влением был болевой синдром. ƒанные клинической картины представлены в таблице 2
 ак видно из таблицы 2, основна€ локализаци€ болей отмечалась в эпигастрии Ч 65 % среди детей.
“аблица 2
 линические симптомы ’√ у детей, инфицированных Helicobacter pylori
 линические про€влени€  оличество детей
абс. число %
1. Ѕоли в животе
- голодные 16 26,7
- ранние 24 4ќ
- поздние 18 «ќ
- не св€занные с приемом пищи 2 «,«
2. ’арактер боли
- колющие 2ќ ««,«
- режущие 14 2«,4
- тупые 26 4«,«
3. “ипы болей
- эпизодические 17 28,«
- приступообразные 26 4«,«
- посто€нные 16 28,4
- ночные 1 1
4. »нтенсивность боли
- умеренные «7 61,7
- сильные 2« «8,«
5. Ћокализаци€ боли
- эпигастральна€ область «9 65
- пилородуоденальна€ область 6 1ќ
- околопупкова€ область 12 2ќ
- правое подреберье « 5
- левое подреберье ќ ќ
6. ”силивающие факторы
- физическа€ нагрузка 28 46,7
- психоэмоциональное напр€жение 2« «8,«
- голод 9 15
7. ќблегчающие факторы
- пища 6 1ќ
- покой «ќ 5ќ
- медикаментозные средства. 14 2«,4
- купировались самосто€тельно 1ќ 16,7
8. ƒиспепсические €влени€
- тошнота «9 65
- рвота 7 11,7
- отрыжка 19 «1,7
- изжога 16 1ќ
- снижение аппетита 29 48,«
- понос « 5
- запор 18 «ќ
- неустойчивый стул 9 15
- метеоризм 4 6,7
20 % детей жаловались на боль в области пупка, у 5 % больных отмечалась иррадиаци€ боли в правое подреберье. ’арактер болевого синдрома был разнообразным. ” большинства детей (65 %) отмечались умеренные боли. 45 % детей страдали ранними бол€ми, 36 % больных жаловались на поздние боли и только у 3 % детей боли не были св€занными с приемом пищи.
ќдними из факторов, усиливающих боли в животе были: физическа€ и психоэмоционнальна€ нагрузка. ” 60 % подростков отмечались вредные привычки (курение, употребление слабоалкогольных напитков). ѕоловина детей указали, что боль облегчалась в состо€нии поко€, в положении лежа.
—редн€€ продолжительность болевого синдрома на традиционном лечении составила 8 дней. ƒиспепсический синдром отмечалс€ у 70 % больных. —реди жалоб доминировали тошнота и снижение аппетита. ” трети больных имелись запоры до 2 Ч 3-х дней. —редн€€ продолжительность диспепсического синдрома на традиционном лечении составила 6 дней.
ѕризнаки поражени€ верхних отделов пищеварительного тракта про€вл€лись у обследованных детей с дошкольного возраста.
ћаксимальна€ частота обращений отмечалась в 12Ч14 лет. ƒети, которые обследовались впервые, составили 53 %. —реди повторных обращений преобладали дети, которые не получали эрадикацион-ную терапию.
ѕри длительности заболевани€ (более 2 лет) у половины детей отмечалс€ сезонный характер течени€ заболевани€. ” 3 % детей боли носили посто€нный характер в течение года, купировались приемом лекарственных препаратов. 13 % детей отметили эпизодический характер болей в течение года.
—индром вегетативной дисфункции отмечалс€ у половины наблюдаемых детей. »з них у трети больных вы€влены изменени€ на глазном дне в виде ангиопатии сосудов сетчатки. ” 40 % детей зафиксированы изменени€ на ЁЁ√, Ё’ќЁ√ в форме легких ирритативных мозговых изменений, легкого гипер-теизионного или гидроцефального синдромов.
ѕо показател€м физического развити€ большинство детей (65 %) составило группу со средним физическим, гармоническим развитием. ќтставание в физическом развитии отмечалось у 12 % детей. —реди подростков у 5 % детей отмечалось отставание в половом развитии.
Ќаследственную предрасположенность по гастродуоденальной патологии имели 39 % обследуемых, причем заболевание встречалось чаще у девочек, передавалось по материнской линии (53 %).
–аннее искусственное вскармливание, как один из факторов, провоцирующих хронический гастродуоденит, отмечено у 27 %. јллергологический анамнез от€гощен у 18 % детей.  ишечна€ инфекци€ встречалась в анамнезе у каждого 6-го ребенка. √листно-паразитарна€ инвази€ отмечена в 9 % случаев.
‘иброгастродуоденоскопи€ проводилась аппаратом ЂOlympusї (япони€). »зучение характера изменени€ слизистой оболочки желудка вы€вило следующую закономерность: преобладающей формой €вл€лс€ поверхностный гастрит (71 %) за ним следует эрозивный (17 %) и геморрагический (9 %), смешанный составил только 3 %. –аспределение детей по форме хронического гастродуоденита и возрасту представлены в таблице 3.
ћорфологическа€ диагностика проведена у 58 больных. Ё‘√ƒ— выполн€лась с биопсией слизистой антрального отдела желудка и последующим гистологическим и цитологическим исследованием. ѕри микроскопическом исследовании изучались наличие Helicobacter pylori, степень активности ’√, тип воспалительной реакции.
„астота Helicobacter pylori у пациентов составила 62 %. 1 степень обсеменени€ Helicobacter pylori по данным гистологии была у 31,4 % детей (до 25 бактерий в п/зр). 2 степень (25 Ч 50 бактерий в п/зр) Ч у 45,3 %. 3 степень (более 50 бактерий в п/зр) - у 23,3 %.
ѕри характеристике типа воспалительной реакции преобладал 3 тип Ч 68 % больных: отмечалась воспалительна€ реакци€ с выраженной диффузной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией стромы, занимающей менее 25 % площади. ¬ ходе исследовани€ была установлена пр€ма€ коррел€ционна€ зависимость (r = +0,4, p < 0,05) между длительностью течени€ (более 2 лет) хеликобактерного гастродуоденита и умеренным типом воспалительной реакции. јктивность гастрита чаще всего соответствовала 2 степени Ч 56 %.
Ќа основании проведенных эндоскопических исследований, которые соответствовали данным литературы [4, 5], было отмечено, что наиболее часто
“аблица 3
–аспределение больных детей в зависимости от формы ’√ и возраста
¬озраст
‘орма ’√ 8-11 лет 12-14 лет 15-17 лет
абс. число % абс. число % абс. число %
ѕоверхностный 12 20 19 31,7 8 13,3
Ёрозивный 1 1,7 4 6,7 3 5
√еморрагический 1 1,7 3 5 2 3,3
—мешанный 0 2 3,3 3 5
¬сего 14 23,4 28 46,7 16 29,9
у детей встречаетс€ гастрит с преимущественным поражением антрального отдела желудка (57,2 %) и распространенный гастрит (29,3 %), изолированное поражение тела и свода желудка имелось у 8 % детей. √ипереми€ и отек слизистой оболочки €вл€лись одним из основных признаков воспалени€.
 ислотообразующа€ функци€ определ€лась у всех детей на аппарате Ђ–еогастрограф –√ƒ-01ї. јнализ показал, что на первом месте повышенный тип кислотообразовани€ 44 %. –аспределение детей по типу кислотной функции представлено в таблице 4.
”льтразвуковое исследование органов брюшной полости выполнено на аппарате ЂAlokaї (япони€). ” 14 % детей вы€влена ƒ∆¬ѕ по гипокинетическому типу, у 9 % Ч деформаци€ желчного пузыр€.
” 30 % детей отмечались реактивные изменени€ со стороны поджелудочной железы.
¬се дети получали традиционное лечение [2,
6, 7]: диетотерапи€, при вы€влении Helicobacter pylori эррадикационна€ терапи€ по Ђтройнойї схеме (амоксициллин или клацид, метронидазол, омез) в возрастных дозировках 7 дней. ƒалее по показани€м использовались антациды, ферменты, прокинетики, биопрепараты.
«ј Ћё„≈Ќ»≈
Ќа основании проведенного исследовани€ можно отметить, что хронический Helicobacter pylori ассоциированный гастродуоденит Ч наиболее распространенный вариант гастродуоденита. Ќаибольша€ обращаемость была вы€влена в группе детей среднего школьного возраста (12Ч14 лет) Ч 43,3 %. ѕричиной обострени€ чаще всего были: неправильное питание, психоэмоциональные и физические нагрузки, а также вредные привычки среди подростков (курение, употребление слабо алкогольных напитков). ’еликобактерна€ природа заболевани€ отмечалась у 70 % обследуемых детей. »з них 39 % носили семейный характер заболевани€. —реди больных достоверно преобладали девочки 65 % (p < 0,001). ¬едущей жалобой были боли в животе, на них указывали 95 % детей, с характерной локализацией болей в эпигастрии. —реди диспепсических расстройств преобладали тошнота и снижение аппетита.
” половины обследуемых детей хронический гастродуоденит сочеталс€ с синдромом вегетатив-
—ведени€ об авторах
ной дисфункции. ѕреобладание тонуса парасимпатического отдела часто приводит к гипергастри-немии и увеличению числа главных париетальных клеток с последующей гиперпродукцией сол€ной кислоты и пепсиногена, что объ€сн€ет преобладание хронического гастродуоденита с повышенной кислотообразующей функцией.
ѕри эндоскопическом исследовании слизистой оболочки желудка отмечалось преимущественное поражение антрального отдела. ” детей с длительной персистенцией Helicobacter pylori наблюдалс€ диффузный характер гастрита с преобладанием воспалени€ в теле. ¬ ходе исследовани€ была установлена пр€ма€ коррел€ционна€ зависимость (r = 0,385, p < 0,001) между длительностью (более двух лет) хеликобактерного гастродуоденита и типом воспалительной реакции —ќ∆.
Ќа фоне лечени€ отмечалось улучшение общего состо€ни€ с купированием болевого и диспепсического синдромов за 8 и 6 дней соответственно.
“аким образом, учитыва€ распространенность хеликобактериоза среди обследуемых школьников г. „иты, нельз€ исключить эпидемиологический характер заболевани€. »злечение заболевани€ может быть достигнуто только в случае успешного уничтожени€ инфекции.
Ћ»“≈–ј“”–ј
1. јндерсен Ћ.ѕ.  леточный иммунный ответ организма на инфекцию Helicobacter pylori / Ћ.ѕ. јндерсен, ј. Ќоргаард, ћ. Ѕенетсен // –ос. журн. гастронтерол., гепатол., колопроктол. Ч 1999. - є 2. - —. 22-26.
2. Ѕаранов ј.ј. Ќовые ресурсосберегающие технологии в педиатрической гастроэнтерологии / ј.ј.Ѕаранов, Ћ.—. Ќамазова // ƒетска€ гастроэнтерологи€: насто€щее и будущее: 7  онгресс педиатров –оссии. Ч ћ., 2002. Ч —. 31.
3. Ѕельмер —.¬. ’ронические гастриты и гастродуодениты //  ислотозависимые состо€ни€ у детей: —б. науч. тр.; под ред. акад. ¬.ј. “аболина Ч ћ., 1999. - —. 104-106.
4. «ахарова Ќ.¬. Ёволюци€ взгл€дов на проблему эррадикации Helicobacter pylori / Ќ.¬. «ахарова // Consilim medicum; ѕриложение гастроэнтерологи€. - 2004. - ¬ып. 2. - —. 7-10.
5. »саков ¬.ј. ’еликобактериоз / ¬.ј. »саков, ».¬. ƒомарадский. - ћ.: »ƒ ћедпрактика, 2003. - 412 с.
6.  удр€вцева Ћ.¬. —осто€ние антибиоти-корезистентности Helicobacter pylori в –оссии / Ћ.¬.  удр€вцева // Ёкспер. и клин. гастроэнте-рол. - 2003. - є 3. - —. 7-8.
7. ўербаков ѕ.Ћ. Ћечение заболеваний, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori, у детей / ѕ.Ћ. ўербаков, ¬.ј. ‘илин, Ћ.Ќ. ÷веткова // ¬естник –√ћ”, 2001. - є 1. - —. 28-34.
“аблица 4
–аспределение детей по типу кислотной функции
“ип кислотности „исло детей %
ѕовышенна€ 30 50
ѕониженна€ 12 20
—охранна€ 18 30
¬сего 60 100
√лотова ќльга ћихайловна, врач „итинского филиала ѕ«—–„ —ќ –јћЌ; тел./факс: 8 (3022) 41-48-76, e-mail: nii_pediatri@ mail.chita.ru

пїњ