пїњ

“≈Ќƒ≈Ќ÷»» —ћ≈–“Ќќ—“» —≈Ћ№— ќ√ќ Ќј—≈Ћ≈Ќ»я –≈—ѕ”ЅЋ» » “ј“ј–—“јЌ

–’ я√”ƒ»Ќ ”ƒ  314.42:316.334.55(470.41)
–еспубликанска€ клиническа€ больница ћ3 –“, г.  азань
“енденции смертности сельского населени€ –еспублики “атарстан
I ягудин –амил ’аевич
кандидат экономических наук, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по развитию, науке и организационно-методической работе
420064, г.  азань, ул. ќренбургский тракт, д. 138, тел. (843) 261-47-83, e-mail: omo21_rkb@mail.ru
ѕредставлены результаты анализа смертности сельского населени€ –еспублики “атарстан за 2001-2010 гг. ѕоказано вли€ние возрастных и гендерных факторов на изменение смертности. –азработаны основные направлени€ работы дл€ улучшени€ состо€ни€ здоровь€ и снижени€ смертности сельского населени€.
 лючевые слова: сельское население, смертность.
R.H. YAGUDIN
Republican Clinical Hospital of Ministry of Health Care of the Republic of Tatarstan, Kazan
Mortality trends rural population of the Republic of Tatarstan
Results of the analysis of mortality rural population of the Republic of Tatarstan for the 2001-2010 submitted. Shows the effects of age and gender on change of mortality. The main direction of work to improve the health and reduction mortality of the rural population developed.
Keywords: rural population, mortality.
—итуацию, сложившуюс€ в конце ’’ и в первые годы XXI века в –оссии и других странах постсоветского пространства, можно охарактеризовать как демографический кризис [8]. ¬ услови€х, когда смертность существенно превышает рождаемость (что само по себе беспрецедентно во всей истории развити€ цивилизации во врем€ отсутстви€ войн, национальных и природных катаклизмов), происходит депопул€ци€ населени€, что чревато серьезнейшими экономическими, социальными, политическими и прочими последстви€ми [1, 2].
¬ этих услови€х изучение и анализ закономерностей смертности населени€ с учетом региональных особенностей приобретает первостепенное значение, а сам показатель смертности может рассматриватьс€ как интегральный критерий состо€ни€ здоровь€ населени€ [4, 9].
ћожно отметить, что смертность €вл€етс€ традиционным индикатором потерь здоровь€ населени€. —татистическим достоинством показателей смертности €вл€етс€ и достаточно высока€ надежность и объективность, что отличает возможность сопоставлени€ данных по различным регионам. ќсобое значение в силу социально-экономической значимости имеет
изучение преждевременной смертности. јнализ показателей смертности необходим дл€ разработки прогнозов демографических процессов и их использовани€ в качестве исходной информации дл€ осуществлени€ эффективной демографической политики как дл€ –оссии в целом, так и дл€ отдельных ее регионов.
ѕо уровню смертности населени€ –оссийска€ ‘едераци€ занимает в ≈вропе 35 место, –еспублика “атарстан среди регионов –оссийской ‘едерации 18 место [7], по ѕриволжскому федеральному округу –еспублика “атарстан вместе с –еспубликой Ѕашкортостан по итогам 2010 г. делит 1-2 место, име€ самый низкий показатель - 13,1%о.
¬ данной работе представлены результаты изучени€ смертности сельского населени€ –еспублики “атарстан в первом дес€тилетии XXI века. ќ высокой актуальности рассматриваемого вопроса свидетельствует тот факт, что в период с 2001 по 2010 гг. в –еспублике “атарстан скончалось 164478 человек -жителей сельской местности, что на 9,3% больше суммарной численности всего населени€, проживающего в ѕредволжском регионе республики (150446 человек в 2010 году), включающем 6 районов.
“аблица 1.
—мертность сельского населени€ –еспублики “атарстан по основным классам причин смерти в 2001 и 2010 гг. Ќа 100 тыс. человек среднегодового посто€нного населени€
Ќаименование классов заболеваний 2001 г. 2010 г. »зменение
¬сего по всем классам заболеваний
в городской местности 1217,7 1198,4 —нижение на 1,6%
в сельской местности 1643,6 1668,1 –ост на 1,5%
из них:
Ѕолезни системы кровообращени€ IX 1042,7 1122,6 –ост на 7,7%
Ќовообразовани€ II 183,8 180,7 —нижение на 1,7%
“равмы, отравлени€ и некоторые другие последстви€ воздействи€ внешних причин XIX 208,0 172,9 —нижение на 16,9%
Ѕолезни органов дыхани€ X 85,4 69,2 —нижение на 19,0%
Ѕолезни органов пищеварени€ XI 41,9 50,2 –ост на 19,8%
¬сего по 5 классам заболеваний 1561,8 1595,6 –ост на 2,2%
“аблица 2.
—мертность мужчин и женщин - сельских жителей - в –еспублике “атарстан по основным классам причин смерти в 2001 и 2010 гг. Ќа 100 тыс. человек среднегодового посто€нного населени€
Ќаименование классов заболеваний ћужчины ∆енщины
2001 г. 2010 г »зменение 2001 г. 2010 г. »зменение
¬сего по всем классам заболеваний:
в городской местности 1438,8 1384,9 —нижение на 3,7% 1024,9 1042,6 –ост на 1,7%
в сельской местности 1749,9 1786,8 –ост на 2,1% 1549,4 1559,6 –ост на 1,0%
Ѕолезни системы кровообращени€ IX 890,0 1032,9 –ост на 16,1% 1178,0 1204,7 –ост на 2,3%
“равмы, отравлени€ и некоторые другие последстви€ воздействи€ внешних причин XIX 371,6 305,0 —нижение на 17,9% 62,9 52,0 —нижение на 17,3%
Ќовообразовани€ II 233,3 211,9 —нижение на 9,2% 139,9 152,3 –ост на 8,9%
Ѕолезни органов дыхани€ X 123,1 112,7 —нижение на 8,4% 51,9 29,4 —нижение на 43,4%
Ѕолезни органов пищеварени€ XI 52,5 68,8 –ост на 31,0% 32,5 33,3 –ост на 2,5%
¬сего по 5 классам заболеваний 1670,5 1731,3 –ост на 3,6% 1473,3 1471,7 –ост на 0,1%
ѕри оценке и анализе показателей смертности сельского населени€ –еспублики “атарстан использованы материалы учебно-методических пособий Ђ—татистика здоровь€ населени€ и здравоохранени€ї (по материалам –еспублики “атарстан) за 2001-2010 гг., изданных ћинистерством здравоохранени€ –еспублики “атарстан и √осударственным автономным учреждением здравоохранени€ Ђ–еспубликанский медицинский информационно-вычислительный центрї.
—мертность сельского населени€ –еспублики “атарстан возросла за изучаемый дес€тилетний период на 1,5% (с 1643,6 в 2001 г. до 1668,1 в 2010 г. в расчете на 100 тыс. человек
среднегодового посто€нного населени€), при этом данный показатель превышает смертность городского населени€ в 2001 г. в 1,3 раза, в 2010 г. - в 1,4 раза за счет как роста показател€ смертности сельского населени€, так и снижени€ показател€ смертности городского населени€ (табл. 1).
–ассмотрены изменени€ смертности сельского населени€ по п€ти выделенным основным классам заболеваний, суммарна€ дол€ которых в общей смертности сельского населени€ составила в 2001 г. 95,0%, в 2010 г. - 95,7%. ѕервое ранговое место среди причин смертности сельского населени€ принадлежит болезн€м системы кровообращени€, при этом дол€ заболева-
“аблица 3.
¬озрастные коэффициенты смертности городского и сельского населени€ –еспублики “атарстан по основным возрастным группам в 2001-2010 гг. (на 10 тыс. среднегодового посто€нного населени€)
¬озрастна€ группа √ородское население —ельское население
2001 г. 2010 г. 2001 г. 2010 г.
¬сего ћуж. ∆ен. ¬сего ћуж. ∆ен. ¬сего ћуж. ∆ен. ¬сего ћуж. ∆ен.
ћоложе трудоспособного возраста 46,1 58,1 7,9 26,7 33,5 19,7 58,0 75,9 38,9 36,6 44,6 28,2
“рудоспособный возраст 61,8 99,6 25,1 51,4 83,2 20,0 71,0 112,7 23,9 65,9 103,0 21,8
—тарше трудоспособного возраста 463,7 634,5 385,4 435,2 661,7 349,8 461,4 568,7 409,6 509,0 684,2 431,8
“аблица 4
ƒинамика среднего возраста умерших сельских жителей –еспублики “атарстан в 2001-2010 гг.
√оды ¬сего ћужчины ∆енщины ѕреобладание среднего возраста умерших жителей
2001 67,51 59,73 75,29 15,56
2002 68,21 61,07 75,51 14,44
2003 68,15 60,77 75,52 14,75
2004 67,73 60,67 75,28 14,61
2005 68,17 61,30 75,41 14,11
2006 68,34 61,58 75,23 13,65
2007 68,54 61,97 75,50 13,53
2008 69,03 62,72 75,85 13,13
2009 69,55 63,26 75,96 12,70
2010 72,99 63,12 76,09 12,97
ний данной группы в общей смертности сельского населени€, составивша€ в 2001 г. 63,4%, увеличилась в 2010 г. до 67,3%. ¬торое ранговое место в структуре смертности занимают новообразовани€, смертность сельского населени€ от которых сократилась на 1,7%, дол€ новообразований в структуре смертности сельского населени€ уменьшилась с 11,2% в 2001 г. до 10,8% в 2010 г. “ретье ранговое место принадлежит травмам, отравлени€м и некоторым другим последстви€м воздействи€ внешних причин, частота которых уменьшилась на 16,9% в 2010 г. по сравнению с 2001 г.
—ледующие ранговые места среди причин смертности сельского населени€ занимают болезни органов дыхани€, дол€
которых снизилась на 19% и болезни органов пищеварени€, частота которых увеличилась на 19,8%.
ѕредставл€ют интерес гендерные различи€ смертности сельского населени€ (табл. 2).
ѕрежде всего, необходимо отметить, что в течение всего рассматриваемого временного периода смертность сельских мужчин в 1,1 раза выше смертности сельских женщин. ¬ 2010 г. по сравнению с 2001 г. в показател€х смертности мужчин и женщин отмечаетс€ незначительный рост, более выраженный у мужчин (рост на 2,1%), чем у женщин (рост на 1,0%). ”становлены значительные различи€ в смертности сельского населени€ по сравнению с городским населени-
ем - смертность сельских мужчин в 2001 г. в 1,2 раза выше, в 2010 г. в 1,3 раза выше смертности городских мужчин, вследствие чего надо однозначно понимать, что говор€ о сверхсмертности мужчин, нужно иметь в виду прежде всего сверхсмертность мужчин, проживающих в сельской местности, смертность сельских женщин в 1,5 раза выше смертности городских женщин, как в 2001 г., так и в 2010 г.
¬ыделенные ранее п€ть классов причин смертности занимают свыше 90% в структуре смертности от всех причин, при этом у мужчин дол€ этих 5 классов причин смертности увеличилась с 95,5% в 2001 г. до 96,9% в 2010 г., у женщин она увеличилась с 95,1% до 94,4%, суммарный показатель смертности по указанным 5 классам вырос у мужчин за 10 лет на 3,6%, у женщин на 0,1%.
¬ причинах смертности сельских мужчин преобладают болезни органов кровообращени€, частота которых в 2010 г. выросла на 16,1% по сравнению с 2010 г., дол€ болезней системы кровообращени€ в структуре всех причин смертности сельских мужчин увеличилась с 50,9% в 2001 г. до 57,8% в 2010 г. ¬торое ранговое место в структуре причин смертности сельских мужчин занимают травмы, отравлени€ и некоторые другие последстви€ воздействи€ внешних причин, частота которых снизилась с 371,6 в 2001 г. до 305,0 в 2010 г. (снижение на 17,9%), последующие ранговые места занимают болезни органов дыхани€ (снижение на 8,4% в 2001 году по сравнению с 2010 годом) и болезни органов пищеварени€ (рост на 31,0%).
—реди причин смертности сельских женщин преобладают, занима€ первое ранговое место, болезни системы кровообращени€, частота которых, во-первых, выше, чем у мужчин в соответствующем году (в 2001 году - на 32,4%, в 2010 году - на 16,6%), во- вторых, дол€ болезней системы кровообращени€ в общем числе причин смерти женщин увеличилась с 76,0% до 77,2%. ¬торое ранговое место среди причин смертности женщин занимают новообразовани€, частота которых за 10 лет выросла на 8,9%.
—ледующие ранговые места среди причин смертности сельских женщин принадлежат травмам, отравлени€м и некоторым другим последстви€м воздействи€ внешних причин (снижение в 2010 г. по сравнению с 2001 г. на 17,3%, по сравнению со смертностью мужчин смертность женщин от данных причин в 5,9 раза ниже как в 2001, так и в 2010 г.), болезни органов пищеварени€ (рост за дес€тилетний период на 2,5%, она регистрируетс€ у женщин по сравнению с мужчинами в 1,6 раза ниже в 2001 г. и в 2,1 раза ниже в 2010 г.), болезни органов дыхани€ (снижение на 43,4%, частота констатации у женщин меньше, чем у мужчин в 2,4 раза в 2001 г. и в 3,8 раза в 2010 г.).
¬ы€вить резервы в снижении общей смертности сельского населени€ позвол€ет анализ различий в возрастной интенсивности смертности мужчин и женщин.  ак видно из таблицы 3, в возрастной группе моложе трудоспособного возраста смертность мужчин превышает смертность женщин в 2001 г. почти в 2 раза, в 2010 г. в 1,6 раза, при этом смертность мужчин в 2010 г. по сравнению с 2001 г. уменьшилась в 1,7 раза, смертность женщин - в 1,4 раза. ¬ возрастной группе трудоспособного возраста смертность мужчин выше смертности женщин в 4,7 раза как в 2001, так и в 2010 г., смертность мужчин снизилась в 2010 г. по сравнению с 2001 г. на 8,6%, смертность женщин -на 8,8%. —мертность мужчин превышает смертность женщин среди сельских жителей старше трудоспособного возраста в 1,4 раза в 2001 г. и в 1,6 раза в 2010 г. —мертность мужчин старше трудоспособного возраста выросла в 2010 г. по сравнению с 2001 г. на 20,3%, смертность женщин - на 5,7%.
ѕредставл€ет интерес изменение возрастных коэффициентов смертности сельского населени€ в сравнении со смер-
тностью городского населени€. ѕрежде всего, необходимо отметить, что смертность сельского населени€ младше трудоспособного и трудоспособного возраста как в 2001, так и в 2010 г., выше, чем смертность городского населени€, в возрастной группе старше трудоспособного возраста смертность городского населени€ снизилась в 2010 г. по сравнению с 2001 г. на 6,1%, смертность сельского населени€, практически равна€ смертности городского населени€ в 2001 г., выросла в 2010 г. на 10,3% и на 17,0% превышает смертность городского населени€. ѕоказательны сравнени€ гендерных различий смертности в городской и сельской местности, которые свидетельствуют о том, что в 2010 г. во всех трех возрастных группах смертность сельчан выше смертности горожан.
—редний возраст умерших сельских жителей увеличилс€ с 67,51 лет в 2001 г. до 72,99 лет в 2010 г. или на 8,1% (табл. 4).
¬ 2010 г. по сравнению с 2001 г. средний возраст умерших в сельской местности вырос на 5,48 лет, в том числе среди мужчин на 3,39 лет, среди женщин на 0,8 лет. —редний возраст умерших женщин во все изучаемые годы выше среднего возраста умерших мужчин, в 2001 г. - на 15,56 лет, в 2010 г. - на 12,97 лет.
јнализ представленных статистических данных смертности сельского населени€ позвол€ет сделать следующие основные организационные и клинические предложени€ по улучшению состо€ни€ здоровь€ предотвращению и снижению смертности.
¬о-первых, повышение доступности общеврачебной и специализированной медицинской помощи к сельскому населению. ƒолжны войти в практику посто€нно действующие выезды специалистов (выездные бригады), прежде всего кардиологов, онкологов, пульмонологов, гастроэнтерологов, оснащенные необходимым портативным передвижным медицинским оборудованием и аппаратурой дл€ квалифицированного решени€ непосредственно по месту жительства сельчан вопросов раннего вы€влени€, топической диагностики, назначени€ и коррекции лечени€, своевременного направлени€ на оперативное лечение и создани€ действенной системы контрол€ выполнени€ назначений и рекомендаций. —итуаци€ со смертностью сельского населени€ и склонность сельских жителей к зат€гиванию своего обращени€ к врачам требует изменени€ позиции главных врачей центральных районных больниц и главных внештатных специалистов ћинистерства здравоохранени€ –еспублики “атарстан по вышеуказанным специальност€м, которые должны возглавить, координировать и контролировать эту работу.
¬о-вторых, необходимо обратить внимание на наличие фоновых сопутствующих заболеваний (в т.ч. сахарного диабета, хронической алкогольной интоксикации и алкоголизма, артериальной гипертензии и др.), смертельных осложнений (тромбоэмболи€ легочной артерии, €трогенные осложнени€, сепсис и др.), которые соответствующими нормативными документами никак не кодируютс€ и не учитываютс€ в анализе причин смертности населени€, что не создает полного представлени€ о механизме развити€ болезней и их осложнений и не способствует улучшению лечебно-диагностического процесса, здесь требуетс€ решение на федеральном уровне (ћинистерство здравоохранени€ –оссийской ‘едерации).
¬-третьих, требует пристального внимани€ и контрол€ система заполнени€ Ђ—видетельств о смертиї в медицинских учреждени€х, констатирующих факты смерти сельского населени€, причем как врачебных, так и особенно фельдшерских. ƒанные экспертной оценки, приводимые ћ.ћ. ћартирос€н (2009), свидетельствуют о том, что достоверность учета причин смерти в учреждени€х здравоохранени€ составл€ет от 35 до 60%.
¬ снижении смертности сельского населени€, как ни в каком
другом разделе, важнейшим первостепенным методологическим принципом должен стать принцип системного подхода. “олько возрождение и реализаци€ на практике комплекса государственных, социально-экономических, медико-санитарных и других меропри€тий, реально используемыъ дл€ охраны и улучшени€ здоровь€ каждого сельского жител€, особенно населени€ молодого возраста и мужчин трудоспособного возраста могут привести к постепенному снижению смертности сельского населени€.
Ћ»“≈–ј“”–ј
1. Ѕойнич ¬.ƒ., ¬ишн€ков Ќ.»., √ончар Ќ.“. и др. —осто€ние здоровь€ населени€ —еверо-«ападного ‘едерального округа –оссии и проблемы реформировани€ здравоохранени€. Ч „ереповец: ѕолиграфист, 2000. Ч 160 с.
2. ƒенисов ¬.Ќ. —тратеги€ управлени€ охраной здоровь€ населени€ —ибири // ѕроблемы управлени€ здравоохранением. Ч 2002. Ч є 4. Ч —. 3-6.
3. ћартирос€н ћ.ћ. —мертность населени€ –еспублики јрмени€ как показатель здоровь€ и критерий качества медицинской помощи.
Ч ≈реван: Ћ»ћ”Ў, 2009. Ч 206 с.
4. ѕетрова Ќ.√. —мертность как показатель здоровь€ населени€ и критерий качества медицинской помощи: автореф. дисс... д-ра мед. наук. Ч —ѕб., 2000. Ч 38 с.
5. ‘аррахов ј.«., Ўерпутовский ¬.√., ћолокович Ќ.». и др. —татистика здоровь€ населени€ и здравоохранени€ (по материалам –еспублики “атарстан за 2006-2010 годы). Ч  азань, 2011. Ч 268 с.
6. «ы€тдинов  .Ў., √ильманов ј.ј., Ўерпутовский ¬.√. и др. —татистика здоровь€ населени€ и здравоохранени€ (по материалам –еспублики “атарстан за 2001-2005 годы). Ч  азань, 2006.
Ч 276 с.
7. ‘аррахов ј.«. —мертность населени€ –еспублики “атарстан и ключевые направлени€ формировани€ здорового образа жизни.
Ч  азань, 2008. Ч 20 с.
8. ўепин ќ.ѕ., Ѕелов  .Ѕ., ўепин ¬.ќ. ќсобенности динамики смертности населени€ –оссийской ‘едерации // ѕроблемы социальной гигиены, здравоохранени€ и истории медицины. Ч 2006.
Ч є 6. Ч —. 6-10.
9. ўепин ќ.ѕ., ћедик ¬.ј.  омплексное изучени€ здоровь€ населени€ Ќовгородской области: методологи€, основные результаты и перспективы // ѕроблемы социальной гигиены, здоровь€ и истории медицины. Ч 2007. Ч є 4. Ч —. 3-7.

пїњ