пїњ

—ќ÷»ќЋќ√»„≈— ќ≈ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ “јЅј ќ ”–≈Ќ»я —–≈ƒ» ¬–ј„≈… √. ¬ќЋ√ќ√–јƒј

© Ќ.—. јлпатова, 2009
”ƒ  614.253:613.84:301 ЅЅ  51.1(2)5:60.5
—ќ÷»ќЋќ√»„≈— ќ≈ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ “јЅј ќ ”–≈Ќ»я —–≈ƒ» ¬–ј„≈… г. ¬ќЋ√ќ√–јƒј
Ќ.—. јлпатова
Ќаиболее распространенной вредной привычкой в медицинской среде €вл€етс€ табакокурение. ¬едущим фактором мотивации к курению среди большинства медиков €вл€етс€ использование курени€ как поддержки при нервном напр€жении. ќпределена тенденци€ негативного вли€ни€ курени€ врачей на их взаимоотношение с пациентами. ”становлено отрицательное отношение и снижение довери€ большинства пациентов к кур€щему врачу.
 лючевые слова: медицинские работники, распространение, факторы мотивации, пациенты.
¬о второй половине ’’ в. начались широкие научные исследовани€ вли€ни€ курени€ на здоровье человека. ”чеными-медиками было доказано патологическое вли€ние курени€ на генетическую основу человека, на код ƒЌ  клеток. –езультаты целого р€да исследований нагл€дно демонстрируют, что курение €вл€етс€ доказательным фактором риска сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [6]. ¬ 70-е гг. приходит осознание опасности пассивного курени€.
¬ 90-е гг. ’’ в. аддиктивное поведение среди населени€ резко возрастает. ћы наблюдаем рост девиации и среди медицинских работников.   этим девиаци€м относ€тс€ алкоголизм, наркомани€, табакокурение. ѕо данным отечественных исследователей, распространение табакокурени€ среди врачей составл€ет около 40 %, злоупотребление алкоголем наблюдаетс€ не меньше, чем у 18,2 % медиков [1; 2; 3]. ’арактер профессиональной де€тельности медицинского работника, имеющего посто€нный контакт с больными и их близкими, указывает на нежелательность таких форм зависимого поведени€, которое, в свою очередь, не только подрывает авторитет врача, но и наносит пр€мой ущерб его здоровью.
»зучение табакокурени€ как наиболее распространенной вредной привычки в меди-
цинской среде представл€етс€ важным дл€ того, чтобы вы€снить закономерности его распространени€, определить мотивы начала курени€ среди медиков, а также оценить вли€ние табакокурени€ медицинских работников на их взаимоотношени€ с пациентами. ƒл€ вы€снени€ этого аспекта нами было обследовано 200 врачей и 410 пациентов в ћуниципальном учреждении здравоохранени€ Ђ√ородска€ клиническа€ больница є 25ї, ћуниципальном учреждении здравоохранени€ Ђ линическа€ больница є 7ї и √ородском учреждении здравоохранени€ Ђќбластна€ клиническа€ больница є 1ї г. ¬олгограда.
–езультаты анкетировани€ показали, что в профессиональной группе медицинских работников почти половина врачей (48,0 %) €вл€ютс€ курильщиками. Ѕыло установлено, что количество кур€щих мужчин-врачей достоверно превышает количество кур€щих женщин. Ќа момент исследовани€ средн€€ длительность систематического курени€ табака составила у женщин-медиков 16,3 года, у мужчин - 20,1 года. Ѕольшинство кур€щих приходитс€ на период 40-49 лет у мужчин, 3039 лет у женщин. — возрастом наблюдаетс€ тенденци€ к уменьшению числа курильщиков, возможно, из-за ухудшени€ самочувстви€ или состо€ни€ здоровь€. «акономерное снижение доли кур€щих мужчин происходит после 49 лет, а число кур€щих женщин снижаетс€ после 39 лет.
ѕредставл€етс€ важным вы€снение уровн€ знаний медиков о вреде курени€ на здоровье человека. ¬ св€зи с этим нами был проведен опрос медицинских работников с перечнем заболеваний, которые €вл€ютс€ следствием хронической интоксикации табаком и которые не св€заны с воздействием на организм табачного дыма. ѕеречень предлагаемых заболеваний был составлен в результате анализа литературных данных и с опорой на знани€ врачей-практиков.
Ѕыло обнаружено, что основна€ масса врачей достаточно точно перечислила заболевани€, €вл€ющиес€ следствием табакокурени€, среди них: атеросклероз (94,1 %), ишемическа€ болезнь сердца (100 %), инфаркт миокарда (88,2 %), рак легких (100 %), хронический бронхит (100 %). ќтветы-ловушки выбрали 11,7 % врачей, назвав холецистит, цистит (5,8 %) и остеопороз (5,8 %). ѕринима€ во внимание соотношение количества правильно и неправильно выбранных ответов, можно сделать вывод, что большинство врачей информированы об основных заболевани€х, €вл€ющихс€ следствием курени€. ј это значит, что ориентаци€ только на просветительную работу в плане профилактики вр€д ли будет иметь успех, так как такой информированности, которой располагают медики о последстви€х курени€, вр€д ли можно будет достичь среди населени€. » если медики не оставл€ют этой привычки, то действуют принципиально другие (кроме просвещени€) факторы.
ƒл€ определени€ факторов мотивации к курению мы провели оценку мотивации к курению [5]. Ѕыло вы€влено, что наибольшую значимость среди врачей имело использование курени€ как поддержки при нервном напр€жении (42,8 %). “акже достаточно большим оказалс€ удельный вес неконтролируемого желани€ закурить (психологической зависимости) (22,8 %). «атем следуют желание получить расслабл€ющий эффект от курени€ (17,4 %), потребность манипулировать сигаретой (10 %) и желание получить стимулирующий эффект от курени€ (9,2 %). Ќаименьшее значение дл€ врачей имел фактор 6 - привычка (2,8 %). –езюмиру€ вышеизложенное, можно говорить, что дл€ большей части медицинских работников наиболее значимым €в-
л€етс€ сохранение ощущени€ психологического комфорта и ограничение нервно-эмоционального напр€жени€.
ƒанные нашего исследовани€ свидетельствуют о том, что зависимость врачей от никотина характеризуетс€ определенными симптомами никотинового абстинентного синдрома, наиболее значимые из которых отражают психическую симптоматику, а соматическа€ симптоматика занимает более скромное место. ѕо значимости симптомов никотинового абстинентного синдрома их можно расположить в убывающем пор€дке следующим образом: сильное раздражение, беспокойство, агресси€, снижение концентрации внимани€, сны о курении, слабость, сонливость, некомфортное состо€ние, потливость, апати€. ѕричем сильное раздражение достоверно чаще про€вл€етс€ среди женщин-врачей, нежели среди мужчин, а агресси€ среди мужчин, в отличие от женщин.
Ќесмотр€ на наличие симптомов никотиновой зависимости, большинство медработников не использовали препаратов, помогающих избавитьс€ от курени€, поскольку, как показывают данные нашего исследовани€, многие из них недостаточно осведомлены о них. ѕо результатам опроса установлено, что из общего числа обследуемых врачей только 15,5 % назвали препараты, помогающие побороть вредную привычку: среди них табекс (20,1 %), никоретто (16,6 %), гамибазин (3,3 %), никомель (16,6 %), анти-никотин (3,3 %), никотиновый пластырь (10,1 %), жевательные резинки (10,1 %). 19,8 % медработников указали, что им известны различные препараты, не назвав конкретно ни одного. »з этого следует, что основна€ масса врачей не интересуетс€ информацией, содержащей методы избавлени€ от табакокурени€, а следовательно, не повышает уровень своих знаний в этом направлении. ћежду тем совершенствование профессиональных знаний, в том числе в области предупреждени€ заболеваний, €вл€етс€ одним из важных деонтологических принципов.
 ак показывает практика, больной активно лечитс€ только у того врача, которому он довер€ет [4]. ¬ св€зи с этим актуален сегодн€ вопрос о том, может ли пациент довер€ть врачу, который сам не следует здорово-
му образу жизни, курит. —огласно данным нашего исследовани€ 23,8 % медицинских работников отметили, что, безусловно, пациенты могут довер€ть кур€щему врачу. ¬месте с ответами Ђскорее да, чем нетї это составл€ет 56,7 % врачей. ѕричем данной позиции достоверно чаще придерживаютс€ кур€щие врачи, в отличие от некур€щих. —реди медицинских работников, имеющих противоположное мнение, преобладает количество некур€щих респондентов. ѕолученные данные свидетельствуют о том, что большинство кур€щих врачей имеют твердое убеждение, что вредна€ привычка врача не отражаетс€ на уровне его профессиональных знаний и компетентности.
ѕри изучении мнений медицинских работников об отношении пациентов к кур€щему врачу была установлена аналогична€ закономерность. —реди медицинских работников, имеющих мнение об отрицательном отношении пациентов к кур€щему врачу, преобладает число некур€щих врачей, в отличие от кур€щих. ѕоказатели, характеризующие мнени€ респондентов о нейтральном отношении пациентов к кур€щему врачу, достоверно выше среди кур€щих врачей. —реди медицинских работников, затрудн€ющихс€ ответить на данный вопрос, также преобладает количество кур€щих врачей. ѕоказательно отсутствие мнений среди медицинс-
ких работников о положительном отношении пациентов к курению врачей. –езультаты представлены на рисунке.
ѕарадоксальны результаты ответов на вопрос Ђ„асто ли ¬ы курите в присутствии больных и членов их семей?ї. Ќесмотр€ на то что большинство медицинских работников не кур€т в присутствии больных и членов их семей, количество врачей, которые кур€т, составл€ет немалую долю. ¬ группе медицинских работников 40,3 % врачей-мужчин и 18,7 % врачей-женщин позвол€ют себе курить в присутствии больных и членов их семей. ѕолученные результаты свидетельствуют о наличие во врачебной среде недопустимой модели поведени€ - курение медработников в присутствии больных и членов их семей, поскольку такое поведение подрывает авторитет врача в глазах пациентов и наносит существенный ущерб антиникотиновой пропаганде. ћежду тем согласно принципам деонтологии врач об€зан заботитьс€ о своем авторитете, поскольку это элемент лечебного воздействи€ на пациента.
—пециальный блок вопросов в анкете относилс€ к изучению мнений пациентов относительно курени€ медицинских работников. Ѕолее половины пациентов (57,8 %) отрицательно относ€тс€ к курению медицинских работников, нейтральное отношение к курению врачей отметили 42,1 % респонден-
ѕоложительное отношение пациентов к кур€щим врачам,
0 %
ќтрицательное отношение пациентов к кур€щим врачам, 46 %
ћнение медицинских работников об отношении пациентов к кур€щему врачу
тов. ќбращает на себ€ внимание тот факт, что среди пациентов нет ни одного, кто положительно относитс€ к курению медицинских работников.
Ќа вопрос Ђƒовер€ете ли ¬ы врачу, который сам не придерживаетс€ принципов здорового образа жизни, курит?ї 26,3 % пациентов ответили, безусловно, нет. ¬месте с ответами Ђскорее нет, чем даї это составл€ет 68,4 % респондентов. ѕротивоположного мнени€ придерживаютс€ 31,6 % пациентов, счита€ табакокурение допустимой вредной привычкой во врачебной среде. “аким образом, большинство пациентов не довер€ют и отрицательно относ€тс€ к кур€щему врачу, а как отмечено в литературных источниках, при отсутствии довери€ эффект лечени€ резко снижаетс€, и это обсто€тельство должно приниматьс€ во внимание медицинскими работниками.
јнализ ответов на вопрос Ђѕри заполнении ¬ашей медицинской карты обращает врач внимание на то, курите ¬ы или нет?ї показал, что 68,4 % пациентов указали на игнорирование врачами наличи€ у них вредной привычки. 1/3 респондентов отметили, что иногда врач обращал внимание на то, курит он или нет. —реди пациентов отсутствовали положительные ответы, характеризующие внимание врачей к курению пациентов. ћежду тем половина пациентов (50,1 %) отметили полное соблюдение рекомендаций в случае совета врача отказатьс€ от курени€, частичное соблюдение рекомендаций отметили 1/3 респондентов, игнорирование выбрали 16,6 % пациентов. Ќа основании полученных данных мы можем утверждать, что проведение медицинскими работниками просветительных работ, направленных на разъ€снение ведени€ здорового образа жизни и профилактических работ, направленных на предотвращение и отказ от вредной привычки, будет способствовать сохранению и укреплению здоровь€ пациентов.
ƒл€ вы€снени€ мнений врачей об эффективных мерах по борьбе с табакокурением предлагалось оценить составленный нами в соответствии с содержанием –амочной конвенции перечень мер по 10-балльной шкале. Ѕыло определено, что врачи высоко оценивают такие меры борьбы с курением, как проведение санитарно-просветительской работы (6,6 балла), повышение цен на табачные из-
дели€ (6,5), запрет на курение в общественных местах (6,4), запрет на выпуск табачных изделий (6,2), проведение дней борьбы с курением (5,9). Ќаименьшие оценки получили такие меры, как отведение специальных мест дл€ курени€ (5,2), лечение желающих бросить курить (4,6), запрет на продажу табака несовершеннолетним (4,6), введение штрафов за курение (4,4), запрет на рекламу табачных изделий (4,2). ѕолученные данные следует учитывать при разработке и внедрении мер по профилактике и ограничению распространени€ табакокурени€ как в медицинской среде, так и среди населени€.
¬ контексте сказанного представл€етс€, что борьба с табакокурением среди медицинского персонала должна включать экономические рычаги, в частности, материальное поощрение некур€щих специалистов со стороны администрации лечебно-профилактических учреждений, тем более что в насто€щее врем€ руководители государственных и муниципальных учреждений наделены большими правами в автономном распор€жении экономическими средствами.
—ѕ»—ќ  Ћ»“≈–ј“”–џ
1. Ѕабанов, —. ј. –аспространение табакокурени€ среди медицинских работников / —. ј. Ѕабанов, √ ‘. ¬асюкова // «дравоохранение –‘. - 2006. -є 1. - —. 39-41.
2. ≈фименко, —. ј. —оциологический портрет современного участкового врача-терапевта : автореф. дис. ... канд. социол. наук / —. ј. ≈фименко. - ћ. : ћоск. мед. акад. им. ». ћ. —еченова, 2004. - 28 с.
3. ћаксимова, “. ћ. —осто€ние здоровь€ и проблемы медицинского обеспечени€ работников здравоохранени€ / “. ћ. ћаксимова // ѕроблемы социологической гигиены, здравоохранени€ и истории медицины. - 2000. - є 3. - —. 14-19.
4. –ешетников, ј. ¬. »нституциональные изменени€ в социокультурном паттерне врача /ј. ¬. –ешетников // —оциологи€ медицины. -2006. - є2. - —. 3-15.
5. „учалин, ј. √. ѕрактическое руководство по лечению табачной зависимости /ј. √. „учалин, √. ћ. —ахарова,  . ё. Ќовиков // –усский медицинский журнал. - 2001. - є 21. - —. 904-910.
6. Dewar, M. Jr. Chronic obstructive pulmonary disease: diagnostic considerations / M. Jr. Dewar, R. W. Curry // Am. Fam. Physician. - 2006. - Vol. 73, є4. - P 669-76.
SOCIOLOGICAL RESEARCH ON SMOKING DOCTORS OF VOLGOGRAD
N.S. Alpatova
The author considers tobacco smoking the most common addiction among health care providers. Support in a stressful situation appears to be the main smoking motivator. The consequent negative impact on communication between a doctor and a patient is defined. Most of the patients have demonstrated negative attitude and trust decrease to a smoking doctor.
Key words: health care providers, occurrence, motivation factors, patients.

пїњ