пїњ

ѕ–ќя¬Ћ≈Ќ»я ћ≈“јЅќЋ»„≈— ќ√ќ —»Ќƒ–ќћј ” ЅќЋ№Ќџ’ –ј ќћ ћќЋќ„Ќќ… ∆≈Ћ≈«џ ¬ ѕќ—“ћ≈Ќќѕј”«≈

© ‘–јЌ÷»яЌ÷ ≈.ћ., √јЌ»≈¬ј Ё.ћ., ¬≈–≈— ”Ќќ¬ј ћ.». ”ƒ  616-008:611.69-006.6:616-053
ѕ–ќя¬Ћ≈Ќ»я ћ≈“јЅќЋ»„≈— ќ√ќ —»Ќƒ–ќћј ” ЅќЋ№Ќџ’ –ј ќћ ћќЋќ„Ќќ… ∆≈Ћ≈«џ ¬ ѕќ—“ћ≈Ќќѕј”«≈
≈.ћ. ‘ранци€нц, Ё.ћ. √аниева, ћ.». ¬ерескунова –остовский научно-исследовательский онкологический институт, директор
- акад. –јЌ и –јћЌ ё.—. —идоренко.
–езюме. ѕроведено исследование биохимического статуса и антропометрических показателей у больных раком молочной железы, наход€щихс€ в постменопаузальном периоде. ”становлено, что при метаболическом синдроме с повышенным фактором риска развити€ рака молочной железы определ€ютс€ следующие 4 компонента: абдоминальна€ форма ожирени€; дислипидеми€; артериальна€ гипертензи€; гипергликеми€ натощак.
 лючевые слова: метаболический синдром, менопауза, рак молочной железы.
‘ранци€нц ≈лена ћихайловна - д.б.н., проф. ‘√” Ђ–Ќ»ќ» –осмедтехнологийї, руководитель гормональной лаборатории;тел. 8(863) 2551301.
√аниева Ёссет ћагомедовна - аспирант отделени€ органов репродуктивной системы ‘√” Ђ–Ќ»ќ» –осмедтехнологийї; тел.е-шаѕ: rnioi@list.ru.
¬ерескунова ћари€ »льинична - аспирант отделени€ органов репродуктивной системы ‘√” Ђ–Ќ»ќ» –осмедтехнологийї; тел. 8(863)3003073.
„астота рака молочной железы имеет два пика - 45-50 лет и свыше 55 лет, то есть периоды пременопаузы и постменопаузы. Ёто в свое врем€ послужило основанием дл€ предположени€ о двух типах рака, соответствующих этим периодам. ј различна€ реакци€ на эстрогены при этих двух типах рака молочной железы поставила вопрос: пременопаузальный и постменопаузальный рак - одна болезнь или две? ѕри таком разграничении неизбежно возникает другой вопрос: имеетс€ ли два типа метаболического фона, на котором они возникают?
¬ 90-е годы ’’ столети€ в онкологии прочно завоевала место концепци€ Ђметаболического синдромаї, в истории формировани€ которой особую значимость имели исследовани€ ¬.ћ. ƒильмана и я.¬. Ѕохмана. »менно они впервые указали на тесную взаимосв€зь метаболического синдрома как маркера внегонадного стероидогенеза и рака органов репродуктивной системы. ¬месте с тем, конкретизаци€ клинических и метаболических нарушений как про€влений метаболического синдрома при раке органов репродуктивной системы, к насто€щему времени не завершена.
¬ насто€щее врем€ нет единого мнени€ о первопричине возникновени€ метаболического синдрома - €вл€етс€ ли это состо€ние преопределенным генетически или развиваетс€ исключительно вследствие воздействи€ факторов внешней среды [6].
–€д исследователей полагают, что развитие метаболического синдрома обусловлено существованием одного или группы взаимодействующих между собой генов, которые могут одновременно стимулировать развитие всех компонентов синдрома [5, 2].   насто€щему времени общеприн€той считаетс€ патогенетическа€ модель, прин€та€ в 1999 году на симпозиуме, посв€щенном метаболического синдрому, одновременно учитывающа€ и вли€ние генетических факторов (олиго- и полигенное), и воздействие среды [10, 8].  омплекс причин - генетические дефекты, средовые вли€ни€ - в итоге реализуетс€ в развитии патогенеза метаболического синдрома,
причиной которого, нар€ду с перечисленными, могут быть гормональные и метаболические факторы [7].
¬ процессе старени€ в организме закономерно происходит увеличение содержани€ жира в не зависимости от того, наблюдаетс€ или не наблюдаетс€ увеличени€ массы тела. ¬озрастное ожирение св€зано не только и не столько с нарушением регул€ции аппетита, сколько в существенных нарушени€х в энергетическом обмене, которое и создает условие дл€ повышенного накоплени€ жира даже в услови€х сбалансированного по калорийности питани€. ¬ результате регул€торный тип ожирени€ дополн€етс€ метаболическим типом ожирени€. Ётот процесс имеет фундаментальное значение не только дл€ механизма формировани€ ожирени€, но и детерминированных с ним болезней. — точки зрени€ гормонзависимых опухолей, каким считаетс€ рак молочной железы, особую значимость приобретает феномен увеличени€ при ожирении биотрансформации андростендиона в эстрон. “аким образом, увеличение индекса массы тела в постменопаузе становитс€ фактором риска чрезмерной продукции эстрона, а отсюда и такого метаболита как 16а-гидроксистерон [1].
ќчевидно одно, формируетс€ убедительна€ точка зрени€ в отношении возрастающего онкологического риска у женщин постменопаузального периода в св€зи с метаболическим синдромом.
÷елью насто€щего исследовани€ €вилось изучение некоторых антропометрических данных и состо€ние липидного обмена организма больных раком молочной железы, наход€щихс€ в постменопаузальном периоде.
ћатериалы и методы
√руппу исследовани€ составили 46 больных раком молочной железы, большинство (84,8%) из которых находились в возрастном периоде 56-65 лет. 35 женщин имели II (ј и ¬) стадию процесса и 11 больных - III ј стадию рака молочной железы. ћорфологическа€ структура опухоли у 71,7% пациенток была представлена инфильтрирующим протоковым раком. ¬се
пациентки находились в менопаузе в сроки от 4 до 17 лет. ¬се пациентки имели общесоматическую патологию. ќтмечалось преобладание ожирени€ различной степени, патологии сердечно-сосудистой системы и хронического холецисто-панкреатита. ¬ 76,1% случаев (35 больных) имело место сочетание 2-3 общесоматических заболеваний.
¬ качестве контрольной группы были обследованы 21 условно здорова€ женщина соответствующей возрастной группы.
ƒл€ усредненной оценки наличи€ лишних килограммов с поправкой на рост существует общеприн€тый критерий - индекс массы тела (»ћ“). ƒанный показатель измер€етс€ как вес, измеренный в килограммах, разделенный на квадрат роста, измеренного в метрах:
»ћ“ = вес (кг.)/ рост (м2) .
ƒл€ определени€ типа ожирени€ использовали показатели объема бедер (ќЅ), объема талии (ќ“) и коэффициент соотношени€ ќЅ/ќ“.
—одержание общего холестерина (ќ’—), холестерина липопротеинов высокой плотности (’—-Ћѕ¬ѕ), триглицеридов (“√) и глюкозы в сыворотке крови, полученной натощак после 14-ти часового голодани€, определ€ли ферментативным методом с помощью стандартных наборов Ђќльвекс-диагностикумї (—анкт-ѕетербург).
–асчетным путем вычисл€ли концентрацию холестерина липопротеидов низкой плотности (’—-ЋѕЌѕ) по формуле:
’—-ЋѕЌѕ (ммоль/л)= ќ’— - (“√: 2,2 + ’—-Ћѕ¬ѕ)
ѕроцедура статистической обработки полученных данных проводилась на персональном компьютере типа IBM PC/AT с использованием пакета прикладных программ Statistica 6,0 и электронных таблиц Excel 2003.
–езультаты и обсуждение –езультаты некоторых антропометрических данных менопаузальных больных раком молочной железы представлены в табл. 1.
¬ы€влено, что 89,1% (41 чел.) женщин имели повышенный на 34,5% относительно показател€ у здоровых доноров индекс массы тела, и только у 5 больных этот показатель находилс€ в пределах возрастной нормы.
ѕри изучении показател€ отношени€ ќ“/ќЅ, который у 89,1% больных превышал нормативные значени€ на 25,3%, было установлено, что эти женщины страдали абдоминальным (висцеральным) типом ожирени€.
” всех больных имело место наличие артериальной гипертензии, причем у 42 больных этот диагноз был зафиксирован в истории болезни, а 4 женщины к врачу по этому поводу не обращались и лечение проводили периодически самосто€тельно.
–езультаты изучени€ липидного спектра сыворотки крови больных
проспективной группы представлены в табл. 2.
ќказалось, что у всех женщин имело место нарушение липидного обмена. “ак уровень общего холестерина в крови больных раком молочной железы был повышен на 18,6%, триглицеридов - на 46,1%, уровень липопротеидов низкой плотности - 33,3% при уменьшении содержани€ в крови
липопротеидов высокой плотности на 46,2%.
”ровень глюкозы натощак был повышен у 41 их 46 (89,1%) больных раком молочной железы.
—овокупность вы€вленных нарушений липидного обмена, абдоминальное ожирение у большинства женщин, повышенный уровень глюкозы натощак и сочетание соматической патологии с преобладанием артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца позволили нам сделать вывод о наличии у больных исследуемой группы признаков метаболического
синдрома.
ћетаболический синдром определ€етс€ как комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, €вл€ющихс€ факторами риска развити€ сердечно - сосудистых заболеваний [4].  роме того, у больных с метаболическим синдромом отмечают предрасположенность к развитию р€да других состо€ний, включа€ сахарный диабет типа 2 и некоторые формы рака
[9]. ѕрактически все составл€ющие метаболического синдрома -абдоминально-висцеральное ожирение, дислипидеми€, нарушение
толерантности к глюкозе, ранний атеросклероз/ишемическа€ болезнь сердца (»Ѕ—), нарушение гемостаза, микроальбуминури€, гиперандрогени€ -€вл€ютс€ установленными факторами риска развити€ этих заболеваний [3]. ¬сероссийским научным обществом кардиологов дл€ диагностики метаболического синдрома были прин€ты критерии американской программы Adult Treatment Panel III (ATP III) [7]. —огласно этому документу дл€ установлени€ диагноза метаболического синдрома необходимо наличие трех или более из п€ти нижеследующих критериев:
- гипергликеми€ натощак: уровень глюкозы натощак > 6,1 ммоль/л;
- абдоминальное ожирение: ќ“ >102 см дл€ мужчин и > 88 см дл€ женщин;
- гипертриглицеридеми€: уровень “√ плазмы крови >1,7 ммоль/л;
- низкий уровень холестерина Ћѕ¬ѕ <1,04 ммоль/л дл€ мужчин и <1,3 ммоль/л дл€ женщин;
- јƒ >130/85 мм рт.ст.
“аким образом, на основании нашего обследовани€ больных женщин постменопаузального периода, можно выделить четыре компонента, вход€щих в состав метаболического синдрома, €вл€ющегос€ фоном развити€ рака молочной железы, и, веро€тно, св€занных с повышенным риском развити€ рака молочной железы у изученной возрастной группы женщин:
-абдоминальна€ форма ожирени€;
-дислипидеми€;
-повышение артериального давлени€.
SYMPTOMS OF METABOLIC SYNDROME IN POST MENOPAUSAL PATIENTS WITH BREAST CANCER
E.M. Frantziyantz, E.M. Ganieva, M.I. Vereskunova Rostov Cancer Research Institute of Russian Medical Technologies
Abstract. We studied biochemical status and anthropometric indicators in patients with breast cancer in postmenopausal period. It was revealed that metabolic syndrome associated with a high risk of breast cancer development is related with four components: abdominal form of obesity, dyslipidemia, hypertension and fasting glicemia.
Key words: metabolic syndrome, menopause, breast cancer.
Ћитература
1. јшраф€н Ћ.ј., ’арченко Ќ. ¬., —тепанова ≈.¬. и др. –ак вульвы:
этиопатогенетическа€ концепци€.
http://www.rosoncoweb.ru/congress/ru/09/24.htm
2. Ѕойцов —. ј., √олощапов ј.¬. —в€зь основных параметров метаболического сердечно-сосудистого синдрома со степенью нарушени€ углеводного обмена и выраженностью абдоминального ожирени€ у мужчин. // јртериальна€ гипертензи€. - 2003. - “. 9, є2. - —. 32-39.
3. Ѕутрова —. ј. ћетаболический синдром: патогенез, клиника,
диагностика, подходы к лечению // –ус. мед. журн. - 2001. - “. 9, є2. - —. 56-60.
4.  азека √.–. ћетаболический синдром. - Ђ¬рачебный практикумї. -Ќовосибирск, 2002. - 50 с.
5. Ќикитин ё.ѕ.,  азека √. –., —имонова √. ». –аспространенность метаболического синдрома ’ в неорганизованной городской попул€ции (эпидемиологическое исследование) //  ардиологи€. - 2001. - є 9. - —. 3740.
6. ѕерова Ќ.¬., ћетельска€ ¬. ј., ћамедов ћ.Ќ. и др. ћетоды раннего вы€влени€ и коррекции метаболического синдрома // ѕрофилактика заболеваний и укрепление здоровь€. - 2001. - “.4, є 1. - —. 18-31.
7. –ойдберг √.≈. ћетаболический синдром. - ћ.: ћ≈ƒ ѕресс-информ, 2007. - 224 с.
8. Borch-Johnsen K. The new classification of diabetes mellitus and IGT: a critical approach // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. - 2001. - Vol. 109, є2. - P. 86-93.
9. Grundy S., Brewer H., Cleeman J. et al. For the Conference participants. Definition of metabolic syndrome // Circulation. - 2004. - Vol. 109. - P. 433-438.
10. Hanson R.L., Pratley R.E., Bogardus C. et al. Evaluation of simple indices of insulin sensitivity and insulin secretion for use in epidemiologic studies //Am. J. Epidemiol. - 2000. - Vol. 151. - P.190-198.

пїњ