пїњ

ѕ–»ћ≈Ќ≈Ќ»≈ ќ«ќЌќ“≈–јѕ»» » ѕќ¬я«ќ  URGO¬ Ћ≈„≈Ќ»» ¬яЋќ√–јЌ”Ћ»–”ёў»’ –јЌ

11. ћазо ≈.Ѕ., √амидов —.»., ћамедов ћ.Ќ., »ремашвили ¬.¬. ѕатогенез и диагностика эректильной дисфункции у больных метаболическим синдром. ¬ кн.: ћатериалы III ¬сероссийской наех.-практ. конф. Ђјктуальные вопросы диагностики и лечени€ метаболического синдром^), 2006. 71 с.
12. ћихайличенко ¬.¬. ѕатогенез, клиника, диагностика и лечение копул€тивных и репродуктивных расстройств у мужчин при конгести€х в мочеполовом венозном сплетении: автореф. дис. ... докт. мед. наук. —ѕб., 1996.-35 с.
13. ћолочков ¬.ј., »льин ».». ’ронический уретрогенный простатит. - ћ.: ћедицина, 1998. - 304 с.
14. —егал ј.—. ƒиагностика и лечение хронического простатита // –ћ∆.- 2003.-“.11,є8.- —.10-13
15. “арасов Ќ.»., —ерегин —.ѕ., –ыбаков ё.». ’ронический простатит. —нежинск, 1999. - 124 с.
16. “иктинский ќ.Ћ., ћихайличенко ¬.¬. јндрологи€. - —ѕб.: ћедиаѕресс, 1999.-464 с.
17. “качук ¬.Ќ. ’ронический простатит // ћ. 2006. - —. 12-20.
18. Boyle P., Gould A.L., Roehrborn C.G. Prostate volume predictsoutcome of treatment of benign prostatic hyperplasia with finasteride: meta-analysis of randomized clinical trials. Urology 1996; 48: 398-405.
19. Feldman H.A. et al. Erectile dysfunction, cardiovascular disease and cardiovascular risk factors: prospective results in a large random sample of Massachusetts men. //J. Urol. 1998; 159: 91.
20. Kaplan S.A., Volpe M.A., “е ј.≈. A prospective, 1-year trail using saw palmetto versus fmasteride in the treatment of category III prostatitis / chronic pelvic pain syndrome // J. Urol.- 2004.- Vol.17, є1.- P.284-288.
21. Krieger I., Riley D. Prostatitis: what is the role of infection// Intern. Journ. Antimicrob. Agents. 2002. Vol.19 (6). P. 475-479.
22. Program Abstracts AUA ANNUAL MEETING. //J Urology; V 175, є2 4.
”ƒ  616.74-001-002.3 © ј.ј. «асорин, 2012
ј.ј. «асорин
ѕ–»ћ≈Ќ≈Ќ»≈ ќ«ќЌќ“≈–јѕ»» » ѕќ¬я«ќ  URGO ¬ Ћ≈„≈Ќ»» ¬яЋќ√–јЌ”Ћ»–”ёў»’ –јЌ
√Ѕќ”¬ѕќ Ђ”ральска€ государственна€ медицинска€ академи€ї ћинздравсоцразвити€ –оссии, г. ≈катеринбург
»сследована эффективность комбинации озонотерапии и пов€зок URGO: —≈ЋЋќ—ќ–ЅЃ Ag (дл€ первой фазы раневого процесса) и ”–√ќ“ёЋ№Ѓ (дл€ второй фазы) в комплексном лечении в€логранулирующих ран нижних конечностей у 50 военнослужащих. —редний возраст пациентов составил 19,9+0,81 года, средн€€ площадь раневой поверхности -15,7+3,28см2. ѕациенты были разделены на основную группу - 25 пациентов, которым в комплексе с традиционным лечением проводилась озонотерапи€ и использовались вышеназванные пов€зки. ¬ контрольную группу были включены 25 пациентов, лечившихс€ традиционно.  онтроль лечебного процесса осуществл€лс€ по клиническим показател€м (очищение раны, по€вление гранул€ций и эпителизации, процент среднесуточного уменьшени€ площади), цитологии и микробной обсемененности ран и исследованием микроциркул€ции аппаратом Ћј  -01.
ќтмечено достоверное улучшение исследуемых показателей в основной группе в сравнении с традиционным лечением, что позволило сократить сроки лечени€ в 1,24 раза.
 лючевые слова: в€логранулирующие раны, лазерна€ допплеровска€ флоуметри€, микроциркул€ци€, озонотерапи€.
A.A. Zasorin
APPLICATION OF OZONE THERAPY AND BANDAGES URGO IN TREATMENT OF SLUGGISHLY GRANULATING WOUNDS
The article views the effectiveness of ozone therapy in combination with bandages URGO: CELLOSORBЃ AG (for the first stage of the wound process) and URGOTULЃ (for the second stage) in complex treatment of sluggishly granulating wounds of lower extremities in 50 military man. The average age of patients was 19,9+0,81 years. The average size of the wound surface was 15,7+3,28 cm2. The patients were divided in two groups: basic group - 25 patients who were treated with traditional treatment, ozone therapy and using of above-mentioned bandages. The control group included 25 patients treated traditionally. Monitoring of treatment was performed using clinical indications (wound cleansing, appearance of granulations, epithelialization, and percent of daily average area reduction), cytology and bacterial content of the wound and investigation of microcirculation with LAKK-01 instrument.
The study proved the improvement of investigated indications in basic group as compared to traditional treatment that allowed to reduce the treatment duration in 1,24 times.
Key words: sluggishly granulating wounds, laser Doppler flowmetry, microcirculation, ozone therapy.
— древнейших времен и до насто€щего на€ эпителизаци€ раневого дефекта, что ощу-
времени перед практикующими хирургами тимо сказываетс€ на качестве жизни пациен-
стоит проблема закрыти€ раневых дефектов. тов и требует необходимости применени€ со-
ќсобенно остро вопрос встает, когда раны не временных перев€зочных средств дл€ повы-
заживают в течение стандартного временного шени€ эффективности лечени€ [5,7].
интервала, что приводит к образованию в€ло- ѕо данным литературы [2,4], за период
гранулирующих ран и, как следствие, значи- с 2002 по 2010 гг. высокий уровень заболева-
тельному возрастанию затрат на лечение па- емости в вооруженных силах во многом
циентов с данной патологией. »спользуемые наблюдаетс€ за счет XII класса - болезней
в насто€щее врем€ традиционные методы ле- кожи и подкожной клетчатки. ¬ структуре по-
чени€ эффективны в 75-80% случаев, а дли- прежнему преобладают гнойно-
тельность лечени€ составл€ет от 1,5-2 мес€цев воспалительные заболевани€, а их дол€ у во-
и более. ѕри этом не всегда происходит пол- еннослужащих по призыву и контракту из го-
да в год остаетс€ высокой и не имеет тенденции к снижению. ¬ структуре обращаемости в медицинские пункты воинских частей больные с данным видом патологии составл€ют более 24%, а у каждого п€того из них развиваютс€ осложненные формы гнойной хирургической инфекции. ¬се это делает проблему гнойно-воспалительных заболеваний м€гких тканей (√¬«ћ“) актуальной и диктует необходимость ее дальнейшего изучени€.
ќзонотерапи€ при комплексном подходе к лечению заболеваний, св€занных с хирургической инфекцией, €вл€етс€ эффективным методом лечебного воздействи€ [1,3].
÷ель исследовани€: сокращение сроков лечени€ больных с в€логранулирующими ранами путем использовани€ в комплексном лечении озонотерапии и пов€зок ияќќ.
ћатериал и методы
¬ исследование были включены 50 пациентов, проходивших лечение в отделении хирургических инфекций ‘√” Ђ354 ќ¬ √ї ћќ –‘ за период с 2010 по 2011 гг. по поводу в€логранулирующих ран нижних конечностей. ” пациентов имели место второй и третий уровни поражени€[6]. —редний возраст пациентов составил 19,9+0,81 года. ѕлощадь раневой поверхности варьировала от 10 до 25 см2. —редн€€ площадь ран составила 15,7+3,28см2.
ќбразованию в€логранулирующих ран у большинства пациентов предшествовали оперативное лечение нагноившихс€ гематом и флегмон конечностей, а также микротравмы вследствие потертостей, нарушени€ гигиены. ’арактерной локализацией процесса €вл€лись нижн€€ и средн€€ трети голени. ” всех изучаемых больных с данной патологией не наблюдались заболевани€ магистральных артерий, а также €влени€ хронической венозной недостаточности. ¬ исследование не включались также пациенты, у которых диагностировалась друга€ сопутствующа€ патологи€. ƒавность заболевани€ у всех обследованных была свыше двух мес€цев. ¬ отделении назначалась традиционна€ терапи€, включавша€ в себ€ местное лечение ран в зависимости от фазы раневого процесса, симптоматическа€ терапи€. ѕосле очищени€ ран от некротических масс и фибрина закрытие раневой поверхности пациентам проводилось методом свободной кожной пластики расщепленным лоскутом.
¬се пациенты были разделены на две сопоставимые группы. ќсновную группу составили 25 пациентов с в€логранулирующими ранами голени и стопы, которым в комплексе
с традиционным лечением проводилась озонотерапи€ и дл€ перев€зок в зависимости от стадии раневого процесса использовались пов€зки —≈ЋЋќ—ќ–ЅЃ Ag (дл€ первой фазы раневого процесса) и ”–√ќ“ёЋ№Ѓ (дл€ второй фазы).
ƒл€ производства озона использовались медицинские озонаторы Ђћедозонс-Ѕћї и ј-с-√ќ —ф-5-02-ќ«ќЌ. ќзонокислородна€
смесь подавалась в камеру проточным методом посто€нно со скоростью 1 л/мин и концентрацией 5 мг/л на выходе из аппарата. ¬рем€ экспозиции 20 минут. —истемна€ озонотерапи€ проводилась внутривенной инфу-зией 200 мл озонированного физиологического раствора, барботированного озонокислородной смесью концентрацией 5 мг/л на выходе из аппарата в течение 20 минут.
 онтрольную группу составили 25 больных, которым проводилось традиционное лечение, включавшее в себ€ перев€зки с традиционными перев€зочными средствами и маз€ми в зависимости от фазы раневого процесса.
ѕлощадь раневой поверхности в исследуемых группах достоверно не отличалась и распредел€лась согласно таб. 1.
“аблица 1
’арактеристика площадей ран пациентов в группах
ѕлощадь раневой поверхности, см2 ќсновна€ группа (озон и пов€зки) п=25  онтрольна€ группа (традиционное лечение) п=25
10 - 15 16(64%) 17(68%)
15,1 - 20 5(20%) 4(16%)
20,1 - 25 4(16%) 4(16%)
 линический контроль эффективности лечебных меропри€тий у всех пациентов в основной и контрольной группах осуществл€лс€ исследованием показателей течени€ раневого процесса, которые включали в себ€ очищение раны, по€вление гранул€ций, эпи-телизации, среднесуточного уменьшени€ площади ран. “акже проводились цитологическое исследование, оценка микробной об-семененности ран и определение показателей микроциркул€ции аппаратом Ћј  -01.
ƒл€ изучени€ состо€ни€ микроциркул€ции примен€лс€ метод компьютеризированной лазерной допплеровской флоуметрии.  онтроль показателей микроциркул€ции осуществл€лс€ в раневой зоне (0,3-0,5 см от кра€ раны) в стандартизированных услови€х при помощи аппарата Ћј  -01 (Ќѕѕ ЂЋаз-маї). ѕолученные значени€ подвергались компьютерной обработке и сравнивались с аналогичными показател€ми в симметричной точке здоровой конечности, которые принимались за норму. ѕри анализе допплерограмм со здоровой кожи на контралатеральных от
раны участках были получены монотонные кривые, характеризующиес€ небольшим разбросом значений. Ѕыли изучены: показатель микроциркул€ции (ѕћ), представл€ющий собой интегральный показатель скорости движени€ эритроцитов в зондируемом объеме ткани до 1 мм3 измер€емый в перфузионных единицах (п.е.), значение амплитуды вазомоторных колебаний кровотока (ј№Ѕ), а также индекс эффективности микроциркул€ции (»Ёћ), который иллюстрирует соотношение активных и пассивных регул€торных механизмов при развитии патологического процесса.
¬ыделение и культивирование микроорганизмов проводились по стандартным методикам (ѕриказ ћ« ———– от 22.04.1985г) Ђќб унификации микробиологических - бактериологических методов исследовани€, примен€емых в клинико-диагностических лаборатори€х лечебно-профилактических учрежденийї.
ќценка динамики раневого процесса в исследуемых группах проводилась методом поверхностной биопсии ран по ћ. ѕ. ѕокровской (1942). ѕрепараты фиксировались в этиловом спирте и окрашивались по методам –о-мановского-√имзы и √рама. ћазки-отпечатки делали до начала лечени€, а также на 10-е сутки лечени€. ћорфологические исследовани€ были проведены у пациентов основной и контрольной групп. ¬ общем заключении при оценке цитограммы выдел€лись следующие типы мазков-отпечатков: некротический, дегенеративно-воспалительный, воспалительный, воспалительно-регенераторный, регенераторно-воспалительный и регенераторный. ƒо лечени€ у пациентов основной и контрольной групп преобладали некротический и дегенеративно-воспалительные типы мазков-отпечатков. ћикроскопически данные типы цитограмм характеризуютс€ наличием детрита, остатков разрушенных нейтрофилов в большом количестве, внеклеточным расположением микрофлоры, имеют место незавершенный или извращенный фагоцитозы.
–езультаты и обсуждение
¬ процессе лечени€ у пациентов основной группы после 1-2 сеансов усиливалась экссудаци€ раневого отдел€емого, затем без дополнительного медикаментозного воздействи€ это €вление самосто€тельно купировалось. —равнительна€ оценка эффективности лечебного воздействи€ в основной и контрольной группах представлена в табл. 2.
ѕо всем исследуемым показател€м получены достоверные отличи€ основной и контрольной
групп пациентов, что свидетельствует об эффективности озонотерапии в комплексном лечении в€логранулирующих ран.
“аблица 2
ќценка эффективности местного лечени€ в€логранулирующих
ран в основной и контрольной группах пациентов
ѕоказатель ћ±а ќсновна€ группа (п=25)  онтрольна€ группа (п=25) ƒостовер- ность^)
—роки очищени€ раневой поверхности, сутки 5,7+0,82 8,1+0,93 р<0,05
ѕо€вление гранул€ций, сутки 6,8+1,24 9,4+1,53 р<0,05
ѕо€вление краевой эпителизации, сутки 9,7+1,2 12,2+0,94 р<0,05
—реднесуточный процент уменьшени€ площади 4,4+0,2 3,2+0,3 р<0,05
 линические данные подтверждались данными цитограмм, полученных методом поверхностной биопсии ран. ƒанные исследовани€ у пациентов основной и контрольной групп представлены в табл. 3.
“аблица 3
ќценка цитограмм в основной и контрольной
группах пациентов
“ип цитограммы ќсновна€ группа п=25  онтрольна€ группа п=25
Ќекротический 1-е сутки 4(16%) 4(16%)
10-е -Ђ- - -
ƒегенеративно- воспалительный 1-е -Ђ- 20(80%) 19(76%)
10-е -Ђ- - -
¬оспалительный 1-е -Ђ- 1(4%) 2(8%)
10-е -Ђ- - 2(8%)
¬оспалительно- регенераторный 1-е -Ђ- - -
10-е -Ђ- - 17(68%)
–егенераторно- воспалительный 1-е -Ђ- - -
10-е -Ђ- 12(48%) 4(16%)
–егенераторный 1-е -Ђ- - -
10-е -Ђ- 13(52%) -
ƒо лечени€ в обеих группах пациентов преобладали некротический и дегенеративновоспалительные типы мазков-отпечатков. ћикроскопически данные типы цитограмм характеризуютс€ наличием детрита, остатков разрушенных нейтрофилов в большом количестве, внеклеточным расположением микрофлоры, имеет место незавершенный или извращенный фагоцитоз.  ак видно из табл. 3, под вли€нием озонотерапии в комплексе с перев€зочными средствами »яќќ к дес€тым суткам происходит полное очищение ран, активно идут процессы репарации, что подтверждаетс€ преобладанием регенераторных (5 и 6) типов цитограмм. ” пациентов контрольной группы репаративные процессы идут медленнее, что подтверждаетс€ данными табл. 3, где в аналогичные временные интервалы преобладают цитограммы 3-его типа. “аким образом, в основной группе по данным морфологических исследований к дес€тым суткам отмечено преобладание репаративных процессов. Ёто позволило осуществить аутодермопластику у пациентов основной группы
в достоверно (р<0,05) более ранние сроки -13,1+2,1 суток, в контрольной группе эти сроки составили 16,7+1,62.
ѕри бактериологическом исследовании отдел€емого из ран на дес€тые сутки в основной группе отсутствие микробного роста наблюдалось у 15 пациентов (60%), а бактериальна€ обсемененность менее 104  ќ≈/мл ран имела место у 10 больных (40%). ¬ контрольной группе бактериальна€ обсеменен-ность на уровне 104-6  ќ≈/мл сохран€лась у 18 пациентов (72%), отсутствие микрофлоры наблюдалось у 7 (28%). Ёто свидетельствует об эффективности применени€ озонотерапии в комплексе с перев€зочными средствами ияќќ дл€ снижени€ микробной обсеменен-ности в€логранулирующих ран.
ѕри анализе допплерограмм со здоровой кожи на противоположных от раны участках были получены монотонные кривые, характеризующиес€ небольшим разбросом значений. —редн€€ величина показател€ микроциркул€ции (ѕћ) в указанных точках составила 5,29 п.е. «начение амплитуды вазомоторных колебаний кровотока (ј№Ѕ) равн€лось 0,52 1/мин. —реднее значение индекса эффективности микроциркул€ции (»Ёћ) составило 1,74. Ёти значени€ были прин€ты за исходные величины основных показателей и вз€ты за основу при анализе допплерограмм. Ќа до-пплерограммах, сн€тых из раневой зоны в 1 -е сутки, было отмечено снижение ѕћ в основной и контрольной группах, что характеризовало снижение перфузии микроциркул€торно-го русла на фоне хронического воспалительного процесса. ќтмечалось также уменьшение показател€ средней амплитуды вазомоторных колебаний и »Ёћ по сравнению со значением дл€ интактной кожи, что свидетельствовало о расстройстве микроциркул€ции в раневой зоне. Ќа 10-е сутки у пациентов основной группы изучаемые показатели превышали исходные значени€, в отличие от значений в
контрольной, где нормализаци€ наступала лишь к 12-14-м суткам. –езультаты измерени€ показателей представлены в табл. 4.
“аблица 4
ќценка показателей микроциркул€ции в основной
и контрольной группах пациентов
ѕоказатель ќсновна€ группа n=25  онтрольна€ группа n=25 ƒосто- вер- ность^)
ѕћ (п.е.) 1-е сутки 16,34+1,32 15,93+1,77 <0,1
10-е -Ђ- 5,4+0,34 8,58+0,9 р<0,05
јLF (1/мин) 1-е -Ђ- 0,34+0,04 0.35+0,06 <0,1
10-е -Ђ- 0,56+0,04 0,47+0.02 р<0,05
»Ёћ 1-е -Ђ- 0,46+0,35 0,43+0,38 <0,1
10-е -Ђ- 2,41+0,37 1,01+0,21 р<0,05
” всех пациентов основной и контрольной групп после полного очищени€ ран была проведена аутодермопластика.  ожные лоскуты полностью прижились у 24 пациентов основной группы. ѕо результатам исследовани€ была получена достоверна€ разница по показателю полного приживлени€ кожных лоскутов у пациентов основной группы в отличие от группы контрол€, что позволило в 1,24 раза сократить сроки полного заживлени€ ран.
ƒанные исходов лечени€ пациентов основной и контрольной групп представлены в табл. 5.
“аблица 5
»сходы лечени€ пациентов основной и контрольной групп
ѕоказатель ќсновна€ группа n=25  онтрольна€ группа n=25 ƒосто- вер- ность (р)
ѕолное приживление кожных лоскутов 24 (96%) 19 (76%) р<0,05
—роки полного заживлени€ ран, сутки 25,9/25,6+1,27 32,1/31,8+1,43 р<0,05
¬ыводы
ќзонотерапи€ в сочетании с современными перев€зочными средствами в комплекс лечебных меропри€тий при в€логранулирую-щих ранах оказывает достоверное позитивное вли€ние на клиническое течение, бактериологию и микроциркул€цию.
—ведени€ об авторе статьи:
«асорин јлександр јлександрович - доцент кафедры хирургических болезней лечебного факультета √Ѕќ” ¬ѕќ ”√ћј ћинздравсоцразвити€ –оссии. јдрес: г. ≈катеринбург, –епина 3. E-mail: zasorin@mail.ru. “ел.: (343)381-58-05
Ћ»“≈–ј“”–ј
1. ≈фименко, Ќ.ј. ќзонотерапи€ в хирургической клинике / Ќ.ј. ≈фименко, Ќ.≈. „ерн€ховска€. - ћ.: –ос. мед. акад. последипл. образ., 2001. - 160 с.
2. ћарьин, √.√. ѕроблемы эпидемиологии и профилактики болезней кожи и подкожной клетчатки в войсках / √.√ ћарьин, ј.Ѕ.  орнилов, ¬.¬ ¬алевский // ¬оен.-мед. журн. - 2о08. - “. 329, є 3. - —. 49- 53.
3. ћасленников, ќ. ¬. ќзонотерапи€: рук. дл€ врачей / ќ. ¬. ћасленников,  . Ќ.  онторщикова. - Ќ.Ќовгород, 2005.- 342 с.
4. ћин€йлов, Ќ.ј. √нойна€ инфекци€ м€гких тканей у военнослужащих: особенности заболеваемости и оказани€ хирургической помощи на догоспитальном этапе: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ќ.ј. ћин€йлов. - ћ., 2009. - 22 с.
5. Ўл€пников, —. ј. ’ирургические инфекции м€гких тканей - стара€ проблема в новом свете // »нфекции в хирургии - 2003 - “. 1, є 1 - —. 14 - 21.
6. ’ирургические инфекции кожи и м€гких тканей [“екст] : –оссийские национальные рекомендации / ¬.—.—авельев [и редакционный совет]. - ћ., 2009. - 89с.
7. Moffatt C.J. ћеждународные перспективы по вопросам боли в ране и повреждений/ C.J. Moffatt, P.J. Franks, H. Hollinworth // Ostomy Wound Manage.- 2003.-Vol. 49, N4.- –. 12-14.

пїњ