пїњ

ќ—“≈ќј–“–ќ« Ќ»∆Ќ»’  ќЌ≈„Ќќ—“≈… Ќј ≈¬–ќѕ≈…— ќћ —≈¬≈–≈. ¬ќ«ћќ∆Ќќ—“» ќ–“ќ¬ќЋ№“Ќќ… –≈Ќ“√≈Ќќ“≈–јѕ»»

”ƒ  616.728:615.849
ќ—“≈ќј–“–ќ« Ќ»∆Ќ»’  ќЌ≈„Ќќ—“≈… Ќј ≈¬–ќѕ≈…— ќћ —≈¬≈–≈. ¬ќ«ћќ∆Ќќ—“» ќ–“ќ¬ќЋ№“Ќќ… –≈Ќ“√≈Ќќ“≈–јѕ»»
© 2009 г. ћ. ¬. ћакарова, *ћ. ё. ¬альков, *Ћ. ¬. “итова, **». ≈. јнтипина
јрхангельский областной клинический онкологический диспансер, *—еверный государственный медицинский университет,
** ѕерва€ городска€ поликлиника, г. јрхангельск
ќстеоартроз (ќј) нижних конечностей - одно из наиболее распространенных и инвалидизирующих заболеваний в северных регионах. ÷ель работы - оценить эффективность и безопасность ортовольтной рентгенотерапии (ќ¬–“) дл€ лечени€ болевого синдрома (Ѕ—) при ќј. Ѕольным первичным моно ќј коленного (п = 47), тазобедренного (п = 12) и голеностопного (п = 6) суставов в период 2006-2007 годов проводили ќ¬–“. ќценивали показатели до, по окончании, через 1, 6 мес. и 1 год после ќ¬–“ по визуальноаналоговой шкале (¬јЎ), индексам Lequesne (Ћ») и WOMAC. “€жесть Ѕ— уменьшалась с 8,3 ^1,6) до 0,5 (0,6) по ¬јЎ, с 17,2 (7,5) до 4,7 (3,1) по Ћ» через год. ¬рем€ утренней скованности суставов (——) снижаетс€ с 19,2 (6,1) до 4,3 (3,4) мин. —татистически значимо уменьшаетс€ окружность суставов. “олщина хр€ща по ”«» остаетс€ стабильной: до ќ¬–“ 1,57 (0,18), через год 1,52 (0,19) мм. «а год не вы€влено изменений лабораторных показателей, местных кожных про€влений в зоне облучени€. ¬ывод: ќ¬–“ эффективна и безопасна в лечении Ѕ— и утренней —— у больных ќј нижних конечностей, эффект сохран€етс€ в течение года.
 лючевые слова: ортовольтна€ рентгенотерапи€, остеоартроз нижних конечностей, болевой синдром.
ѕериод с 2000 по 2010 год провозглашен ¬ќ« как декада борьбы с заболевани€ми опорно-двигательного аппарата, на первом месте по частоте встречаемости и значимости можно назвать остеоартроз (ќј) [3, 5, 9]. ¬ажное медицинское и социально-экономическое значение проблемы лечени€ больных с дегенеративно-дистрофическими поражени€ми суставов обусловлено тем, что хронический болевой синдром (Ѕ—) 45 % населени€ экономически развитых стран обусловлен деформирующим ќј [4, 5]. ѕреобладающий возраст больных Ч трудоспособный, 40Ч60 лет [4]. ѕо данным ћинздравсоцразвити€, распространенность ќј за последние 6 лет выросла с 1 427,8 до 2 591,8 на 100 тыс. населени€ –оссийской ‘едерации [2, 7]. ƒл€ сравнени€, в 2005 году в —Ўј показатель относительной распространенности ќј на 100 тыс. населени€ составил 12 560,0 [13, 17]. ¬ јрхангельской области число зарегистрированных больных ќј выросло с 13 906 в 2000 году до 27 736 в 2007-м (прирост 50 %). ѕервична€ заболеваемость за тот же период выросла на 28,0 %, с 5 216 до 7 256 соответственно. «аболевание не смертельно, но нередко приводит к инвалидизации больных, и зачастую требует эндопротезировани€. ¬ –оссии ежегодно ќј нижних конечностей €вл€етс€ причиной временной нетрудоспособности у 32Ч46 % лиц в возрасте 35Ч65 лет, а инвалидизации Ч в
34,7 % случаев [4].
ќстеоартроз Ч группа заболеваний различной этиологии со сходными про€влени€ми, в основе которых лежит поражение всех частей сустава (в первую очередь хр€ща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, св€зок, капсулы) и околосуставных мышц [5].
¬ насто€щее врем€ в лечении Ѕ— при ќј используют общую (медикаментозную) терапию и местное воздействие, в том числе ортовольт-ную рентгенотерапию (ќ¬–“). ћетод ќ¬–“ примен€етс€ с середины прошлого столети€, но в последнее врем€ ее перестали рекомендовать в качестве метода выбора. ќ¬–“ подвергают критике, основанной на циркулирующем в медицинских кругах, но не подкрепленном фактами мнении о Ђвредностиї рентгеновских лучей, о возможных последстви€х облучени€ в виде фиброза тканей, вторичных опухолей, генетических мутаций.
ƒозиметрические исследовани€ по лучевой нагрузке в органах пациента, не попадающих в поле облучени€ при проведении ќ¬–“, показали, что она близка к таковой от природного радиационного фона [1, 6]. ћежду тем даже современные лекарственные препараты не избавл€ют от риска побочных эффектов, нередко т€желых [5, 11, 19], требуют длительного или пожизненного приема, имеют высокую стоимость, что немаловажно дл€ пациента.
—егодн€ ќ¬–“ наиболее часто примен€ют при стойком Ѕ—, не поддающемс€ лечению фармацевтическими препаратами. јнальгезирующий эффект рентгенотерапии обусловлен пр€мым вли€нием ионизирующего излучени€ на нервные окончани€, активацией противовоспалительных цитокинов и адгезией экспрессированных активированных эндотелиальных клеток и лейкоцитов в зоне облучени€, а также активацией макрофагов и нативных гранулоцитов [20]. ѕоследнее приводит к ослаблению воспалительных изменений, снижению внутритканевого давлени€, повышению концентрации ионов кали€. ’от€ облучение не вызывает обратного развити€ патологического процесса, сн€тие Ѕ— часто способствует увеличению объема движений в суставах [6].
—истемы количественной оценки противоболевого эффекта, успешно работающие при тестировании нестероидных анальгетиков [10, 14], по нашим данным, пока не были использованы дл€ оценки эффективности ќ¬–“.
÷ель исследовани€ Ч оценить эффективность и безопасность метода ќ¬–“ в лечении Ѕ— и скованности суставов (——) при ќј нижних конечностей.
ћатериалы и методы
¬се больные соответствовали критери€м включени€ в группу исследовани€: 1) наличие критериально достоверного ќј нижних конечностей (јльтман, 1995) [4, 5]; 2) рентгенологическое подтверждение диагноза с определением стадии по Keѕgren-Lawrence [16] и функционального класса заболевани€ [15]; 3) возраст старше 30 лет; 4) неметастатическое поражение кости/сустава; 5) компенсированность функции основных внутренних органов; 6) реализованна€ репродуктивна€ функци€ (дл€ коксартрозов).
¬ проспективное исследование включены 65 пациентов с первичным моноартрозом нижних конечностей, получавших амбулаторное лечение методом ќ¬–“ в услови€х радиологического отделени€ є 2 јрхангельского областного клинического онкологического диспансера в 2006Ч2007 годах. —оотношение мужчин и женщин было 1:2,6 (18 и 47 человек соответственно). —редний возраст пациентов составил
55,7 (SD, 9,9) года. ƒлительность Ѕ— до момента начала ќ¬–“ варьировала в пределах 1Ч336 мес., в среднем 27,2 (49,1) мес. —опутствующа€ патологи€ была представлена различными по степени т€жести хроническими соматическими заболевани€ми. јртери-
альна€ гипертензи€ вы€влена у 72,3 %, хронические заболевани€ желудочно-кишечного тракта у 52,4 %. ѕациентов, имевших в анамнезе злокачественное новообразование, было 3. Ќи у одного из таких пациентов не было вы€влено признаков метастатической деструкции костной ткани при рентгенографии периферических отделов скелета. ¬се больные находились в состо€нии ремиссии по сопутствующей патологии. –аспределение больных по локализации поражени€, рентгенологическим и функциональным стади€м приведено в табл. 1.
ƒл€ лечени€ хронического Ѕ— ќј суставов нижних конечностей примен€ли ќ¬–“ на рентгенотерапевтическом аппарате Ђ–”ћ-17ї, который позвол€ет получать рентгеновские лучи различной проникающей способности в диапазоне напр€жени€ генерировани€ от 100 до 250 к¬. ќблучение проводили при напр€жении 200 к¬, токе 10 мј, слое половинного ослаблени€ 1,7 мм Cu и фокусном рассто€нии 30Ч 46 см с интервалом в 48 часов. –азовые дозы составл€ли 0,2Ч0,5 √р, за курс лечени€ 7Ч10 сеансов, до суммарной дозы 2,8Ч5,0 √р. ћетодика облучени€, расчет поглощенных доз проводилась на основе рекомендаций, изложенных в руководстве [8].
ѕротивоболевой эффект оценивали по следующим количественным показател€м:
1. јнкетирование по визуально-аналоговой шкале
Ч ¬јЎ в покое (мм). Ѕолевой синдром оцениваетс€ по 100-балльной шкале, где отсутствие боли принимаетс€ за 0, максимально выраженный Ѕ— Ч за 100 [12, 14].
2. »ндекс WOMAC (Western Ontario and McMaster University Index) Global (мм). ќценивали по градаци€м: B Ч скованность (2 вопроса), — Ч функциональна€ недостаточность суставов (17 вопросов), оценка проводитс€ по ¬јЎ в мм [10, 21].
3. »ндекс Lequesne Ч Ћ» (%) Ч комплексный показатель, вычисл€емый как среднее арифметическое значение от величины 10 экспертных признаков, характеризующих различные параметры боли, максимально проходимого рассто€ни€ и ежедневной активности [18].
 роме того, эффект лечени€ оценивали по другим объективным параметрам [4, 5]: продолжительности утренней скованности суставов (——) (мин); окружности коленных суставов (см). “олщину хр€ща (мм) и объем внутрисуставной жидкости (мл) при гонартрозе определ€ли на основании ультразвукового исследовани€ (”«»).
“аблица 1
–аспределение больных остеоартрозом нижних конечностей по локализации и степени т€жести
Ћокализазаци€ ќј (суставы) N –ентгенологическа€ стади€ [16] ‘ункциональный класс [18]
јбс % I II III IV 1 2 3
 оленный 47 72,3 0 6 24 17 5 24 18
“азобедренный 12 18,5 0 4 8 0 0 10 2
√оленостопный 6 9,2 0 4 2 0 5 1 0
»того 65 100,0 0 14 (21,5%) 34 (52,3%) 17 (26,2%) 10 (15,4%) 35 (53,9%) 20 (30,7%)
—равнению подвергали средние количественные показатели, характеризующие т€жесть боли и других симптомов, сопутствующих ќј до начала ќ¬–“, через 1, 6 и 12 мес. после окончани€ лечени€ дл€ анкетировани€, измерени€ окружности суставов и через 6 и 12 мес. дл€ проведени€ клинико-лабораторных анализов. –езультаты измерений считали непрерывными количественными и представл€ли их в виде ћ (SD). —тепень достоверности различий средних оценивали с помощью двустороннего 1-теста либо теста Wilcoxon дл€ парных наблюдений. ¬ли€ние на эффективность лечени€ различных исходных количественных и качественных характеристик оценивали с помощью методов коррел€ционного анализа, простой и множественной регрессии.
–езультаты и обсуждение
Ѕолевой синдром. —равнение показателей исходной степени т€жести Ѕ— на этапах наблюдени€ с помощью инструментов количественной оценки ¬јЎ и Ћ» продемонстрировало статистически значимое улучшение показателей сравнительно с исходными (рис. 1а, б). “ак, значение ¬јЎ, исходно составл€вшее 83,1 (1,6) балла, при непрерывном снижении к концу первого года наблюдени€ оказалось равно 4,4 (0,6) балла, р < 0,0001. ѕодобным образом измен€лись показатели Ћ» от 17,2 (7,5) до
4,7 (3,1) балла, р < 0,0001. Ќеобходимо отметить, что эти изменени€ были примерно одинаковыми по абсолютным значени€м дл€ всех локализаций ќј, поэтому оценку эффективности проводили без разделени€ по локализаци€м.
—нижение показателей ¬јЎ и Ћ» происходило постепенно в течение всего периода наблюдени€ (рис. 1в). «начительное расхождение относительной динамики показателей ¬јЎ и Ћ» при похожей форме кривых, по-видимому, св€зано с многокомпонент-ностью последнего.  омплексна€ оценка состо€ни€ пораженного ќј сустава по Ћ» включает не только легко поддающийс€ коррекции при назначении ќ¬–“
болевой синдром, но и клинически более инертный признак двигательной активности.
–ис. 1. ƒинамика т€жести болевого синдрома у больных остеоартрозом, измеренна€ с помощью шкал ¬јЎ (а), Ћ» (б) (ћ ± ƒ» 95 %); относительна€ динамика изменени€ т€жести болевого синдрома (в)
”тренн€€ скованность суставов. ќценка —— с помощью Ўќћј— ¬ и Ћ» показала достоверное улучшение этого признака ќј при каждом последующем после ќ¬–“ измерении по сравнению с первоначальным (табл. 2). ¬еро€тный механизм этого
“аблица 2
ќценка эффективности снижени€ скованности суставов (^тест дл€ парных наблюдений)
ѕара —группированные различи€ t —те- пеней свобо- ды р (2-сторон- ний)
—реднее —танд. отклоне- ние —танд. ошибка средней 95% доверительный интервал дл€ различий
Ќижн€€ граница ¬ерхн€€ граница
Leq1 - Leq2 1,00 2,01 0,25 0,50 1,49 4,02 64 0,000
Leq1 - Leq3 2,51 1,17 0,15 2,22 2,79 17,22 64 0,000
Leq1 - Leq4 3,54 1,64 0,20 3,13 3,94 17,39 64 0,000
Leq1 - Leq5 4,52 2,14 0,27 3,99 5,05 17,07 64 0,000
Ў¬1 - Ў¬2 14,83 7,74 0,97 16,76 12,89 15,33 63 0,000
Ў¬1 - Ў¬3 25,20 7,22 0,90 27,01 23,39 27,93 63 0,000
Ў¬1 - Ў¬4 33,75 7,69 0,96 35,67 31,82 35,12 63 0,000
Ў¬1 - Ў¬5 41,63 8,32 1,04 43,70, 39,54 40,03 63 0,000
ѕримечани€: Leq Ч оценка по Ћ»; Ў¬ Ч оценка по Ўќћј— ¬. »змерени€: 1 Ч до начала лечени€, 2 Ч по окончании лечени€, 3 - через 1 мес., 4 - через 6 мес., 5 - через 1 год после ќ¬–“.
эффекта состоит в уменьшении воспалительных изменений в суставах.
»змерени€ объективных показателей окружности и объема внутрисуставной жидкости в коленных суставах после ќ¬–“ подтвердили данное предположение. “ак, окружность суставов (измерени€ проведены у 46 пациентов) уменьшилась с 42,9 (2,6) до 40,8 (2,6) см, р < 0,0001; а объем синовиальной жидкости Ч с 7,4 (0,73) до 3,7 (1,1) мл, р < 0,0001, при сравнении показателей в динамике за год. »змеренна€ по ”«» толщина хр€ща (n = 31) снижалась в течение полугода с 1,57 (0,18) до 1,51 (0,20) мм, р = 0,001; это говорит о дальнейшем прогрессировании дегенеративного процесса. ќднако в дальнейшем процесс деградации тормозилс€, при измерении через год этот показатель составил 1,52 (0,19) мм. »змерени€ толщины хр€ща в более отдаленной перспективе позвол€т дать окончательную оценку возможного действи€ ќ¬–“. ¬ дальнейшем планируетс€ сравнение динамики этого показател€ при ќ¬–“ с другими методами лечени€. ¬ любом случае может быть перспективным сочетание ќ¬–“ с препаратами структурно-модифицирующего действи€ дл€ предотвращени€ процессов дегенерации хр€ща.
Ѕлагодар€ объективным сдвигам в клинике, улучшались субъективные ощущени€ больных: длительность утренней ——, в среднем составл€вша€ 19,2 (6,1) мин, к концу ќ¬–“ составл€ла 13,9 (5,5) мин, а затем, непрерывно снижа€сь, достигла отметки 4,3 (3,4) мин через год после облучени€, р < 0,0001. “аким образом, можно считать что ќ¬–“, первично воздейству€ на боль, приводит к нормализации второго по т€жести и частоте симптома ќј Ч скованности суставов.
—равнительный анализ относительных показателей Ћ» и WOMAC B, использованных дл€ оценки туго-подвижности суставов, показал практически полное их совпадение, выраженное в процентах от исходного, на всех временных отсечках (рис. 2).  оррел€ци€ была слабой (k = 0,21Ч0,42, г2 = 0,04Ч0,18), но достоверной при уровне значимости 0,05. ќчевидно, утренн€€ —— в значительной мере определ€ет ограничение физической активности, наиболее сильно вли€ющей на общую оценку компонент Ћ», а субъективное воспри€тие этого синдрома больными трактуетс€ одинаково.
ƒинамика снижени€ показателей WOMAC ¬ и Lequesne index
100
90
≈й
І 80 | 70
60 ї
| 40
о
10 о
\Ћёћј— ¬ Ч*Ч[^иеэпе
–ис. 2. ќтносительна€ динамика изменени€ степени тугоподвиж-ности суставов, измеренна€ с помощью WOMAC ¬ и Ћ»
ƒо лечени€ ќкончание 1 мес. 6 мес. 1 год
¬рем€ измерени€
“рудоспособность. »спользование ќ¬–“ в лечении Ѕ— и —— у работающих больных ќј позволило вернутьс€ к труду непосредственно после окончани€ курса ќ¬–“ в 84,3 % случаев, дл€ сравнени€ при терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (Ќѕ¬ѕ) аналогичный результат наступает в 43,1 %, а структурно-модифицирующими средствами (—ћ—) Ч в 58,3 % [7]. —пуст€ год после проведени€ ќ¬–“ стойкий эффект от снижени€ Ѕ— выразилс€ в снижении функционального класса заболевани€ у 15,6 % с 2 до 1, у 9,8 % Ч с 3 до 2. ѕри лечении Ќѕ¬ѕ и —ћ— не было отмечено снижени€ функционального класса [7].
Ѕезопасность. «а весь период наблюдени€ не было зарегистрировано значимых изменений лабораторных показателей. ¬ начале курса ќ¬–“, через полгода и год после лечени€ значение уровн€ гемоглобина составило 114,4 (9,6), 114,2 (7,9), 114,3 (8,0) г/л, уровень лейкоцитов варьировал в пределах от 7,1 (1,7) до 6,1 (1,1) х 109/л; уровни јЋ“ и ј—“ составл€ли 31,1 (5,9)Ч31,4 (5,6) и 29,9 (6,5)Ч30,6 (6,5) соответственно. ”ровень —ќЁ, исходно в среднем составл€вший 19,7 (6,1), через полгода и год снизилс€ до 13,1 (5,4), р < 0,0001, и 13,6 (5,7), р < 0,0001, соответственно, что, по-видимому, €вл€етс€ отражением снижени€ степени воспалительных изменений в суставах. Ёто свидетельствует о системной безопасности метода ќ¬–“ при использованных схемах облучени€.
«аключение
ѕри остеоартрозе нижних конечностей метод ќ¬–“ в лечении хронического болевого синдрома оказывает выраженное анальгетическое и противовоспалительное действие, способствует восстановлению свободы движени€ в суставах. “ерапевтический эффект после окончани€ курса ќ¬–“ сохран€етс€ как минимум в течение года. ѕобочных эффектов при проведении ќ¬–“ не вы€влено, что свидетельствует о его безопасности, хорошей переносимости. Ёффективное лечение Ѕ— и —— посредством лучевой терапии позвол€ет большинству больных трудоспособного возраста (в нашем исследовании 84,3 %) возвратитьс€ к труду непосредственно после окончани€ курса лечени€. “ребуетс€ изучение эффективности и безопасности ќ¬–“ в отдаленном периоде, в сравнении с другими методами лечени€ ќј. ”читыва€ объективные признаки деградации хр€ща суставов в течение полугода после ќ¬–“, целесообразным направлением лечени€ ќј может быть сочетание рентгенотерапии со структурно-модифицирующими средствами.
—писок литературы
1. Ѕорейко —. Ѕ. —равнение результатов лечени€ воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов с использованием гамма и рентгенотерапии / —. Ѕ. Ѕорейко, “. ‘. “ихомирова, ¬. ¬. –ожковска€ и др. // ћатериалы Ќевского радиологического форума. Ч —ѕб., 2005. - —. 387-388.
2. √алушко ≈. ј –аспространенность ревматических заболеваний по данным эпидемиологического исследовани€ / ≈. ј. √алушко, Ў. ‘. Ёрдес, “. ё. Ѕольшакова и др. // Ќаучно-практическа€ ревматологи€. Ч 2008. Ч є 2, приложение. Ч —. 34Ч148.
3.  оваленко ¬. Ќ. ќстеоартроз / ¬. Ќ.  оваленко, ќ.ѕ. Ѕорткевич. -  иев : ћорион, 2003. - —. 12-126.
4. ћазуров ¬. ».  линическа€ ревматологи€ руководство дл€ врачей / ¬. ». ћазуров. Ч 2-е изд. Ч —ѕб. : ‘олиант, 2005. Ч —. 386Ч420.
5. Ќасонов ≈. Ћ. –евматологи€: национальное руководство / ≈. Ћ. Ќасонов, ¬. ј. Ќасонова. Ч ћ. : √Ёќ“ј–-ћедиа, 2008. Ч —. 573Ч588.
6. ѕаньшин √. ј. –ентгенотерапи€ неопухолевых заболеваний / √ ј. ѕаньшин, ё. Ќ. –ыбаков // ћатериалы Ќевского радиологического форума. Ч —ѕб., 2005. Ч —. 386.
7. ‘оломеева ќ. ћ. –аспространенность ревматических заболеваний в попул€ци€х взрослого населени€ –оссии и —Ўј. / ќ. ћ. ‘оломеева, ≈. ј. √алушко, Ў. ‘. Ёрдес // Ќаучно-практическа€ ревматологи€. Ч 2008. Ч є 4. Ч —. 4Ч13.
8. ’арченко ¬. ѕ. Ћучева€ терапи€ неопухолевых заболеваний : пособие дл€ врачей / ¬. ѕ. ’арченко. Ч ћ. : ћ« –‘, 1999. Ч 29 с.
9. ЁрдесЎ. ‘. –аспространенность артралгий и припуха-ни€ суставов у жителей разных регионов –‘ / Ў. ‘. Ёрдес, ≈. ј. √алушко, Ћ. ј. Ѕахтина и др. // Ќаучно-практическа€ равматологи€. Ч 2004. Ч є 4. Ч —. 42Ч47.
10. Bellamy N., Buchanan W. W., Goldsmith C. H., et al. // J. Rheumatol. Ч 1988. Ч Vol. 15. Ч P. 1833Ч1840.
11. Bombardier C., Laine L., Reicin A., et al. // N. Engl. J. Med. Ч 2004. Ч Vol. 343. Ч P. 1520Ч1528.
12. Gureje O., Simon G. E., van Korff M. // Pain. Ч 2001.
Ч Vol. 92. Ч P. 195Ч200.
13. Helmick C. G., Felson D. T., Lawrence R. C., et al. // Arthr. Rheum. Ч 2008. Ч Vol. 58, Part 1. Ч P. 15Ч25/
14. Huskisson E. C. // Lancet. Ч 1974. ЧVol. 2(7889).
Ч P. 1127Ч1131.
15. Japour C., Vohra P., Giorgini R., Sobel E. // J. Foot Ankle Surg. Ч 1996. Ч Vol. 35(3). Ч P. 199Ч209.
16. Kellgren J. H., Lawrence J. S. // Ann. Rheum. Dis.
Ч 1957. Ч Vol. 16(4). Ч P. 494Ч502.
17. Lawrence R. C., Helmick C. G., Felson D. T., et al. // Arthr. Rheum. Ч 2008. Ч Vol. 58, P. 2. Ч P. 26Ч35.
18. Lequesne M. G. // J. Rheumatology. Ч 1997. Ч N 24. Ч P. 779Ч791.
19. Morehead K., Sack K. E. // Postgrad. Med. Ч 2003.
Ч Vol. 114(5). Ч P. 11 Ч 17.
20. Rdel F., Kamprad F., Sauer R., Hildebrandt G. //
Int. J. Radiat. Biol. - 2007. - Vol. 83(6). - P. 357-366.
21. Wagenmakers R., Stevens M., van den Akker-Scheek I., et al. // Physical Therapy. - 2008. - Vol. 88. -P. 211-219.
OSTEOARTHROSIS OF LOWER EXTREMITIES IN EUROPEAN NORTH. POSSIBILITIES OF ORTHOVOLT ROENTGENOTHERAPY
M. V. Makarova, *M. Yu. Valkov, *L. V. Titova,
**I. E. Antipina
Arkhangelsk Regional Clinical Oncologic Dispensary, *Northern State Medical University,
** City Polyclinic є 1, Arkhangelsk
Osteoarthrosis (OA) of lower extremities is one of the most widespread and disabling diseases in northern regions. The goal of the study was to assess effectiveness and safety of orthovolt roentgenotherapy (OVRT) in treatment of the pain syndrome (PS) in OA. In 2006-2007, patients with primary mono ќј of knee (n = 47), hip (n = 12) and ankle joints (n = 6) received OVRT. The indices were assessed before, after, in 1 month, 6 months and 1 year after OVRT according to the visual analogue scale (VAS), the Lequesne indices (LI) and WOMAC. Severity of PS decreased from 8.3 (SD1.6) to 0.5 (0.6) according to VAS, from 17.2 (7.5) to 4.7 (3.1) according to LI in one year. The period of the joints' morning constraint (JC) was reduced from 19.2 (6.1) to 4.3 (3.4) min. The joints' circumference reduction was statistically reliable. Cartilage thickness according to USI was stable: before OVRT
- 1.57 (0.18), in a year - 1.52 (0.19) mm. During the year, no changes in laboratory indices, local skin manifestations in the zone of radiation exposure have been detected. Conclusion: OVRT was effective and safe in treatment of PS and morning JC in the patients with ќј of lower extremities, the effect was preserved for one year.
Key words: orthovolt roentgenotherapy, osteoarthrosis of lower extremities, pain syndrome.
 онтактна€ информаци€:
ћакарова ћари€ ¬асильевна - врач-радиолог радиологического отделени€ є 2 √”« Ђјрхангельский областной клинический онкологический диспансерї
јдрес: 163045, г. јрхангельск, пр. ќбводный канал,
д. 145а
“ел. (8182) 27-64-93
E-mail: vns@pochta.ru: mtim@atnet.ru
—тать€ поступила 18.02.2009 г.

пїњ