пїњ

ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ƒ≈Ѕё“ј ќѕ”’ќЋ≈… «јƒЌ≈… „≈–≈ѕЌќ… яћ » ” Ћ»÷ ѕќ∆»Ћќ√ќ » —“ј–„≈— ќ√ќ ¬ќ«–ј—“ј

”крањнський нейрох≥рург≥чний журнал, є4, 2000
”ƒ  616.432Ч006.55Ч08Ч053.9
ќсобенности дебюта опухолей задней черепной €мки у лиц пожилого и старческого возраста
ƒюшеев Ѕ.ƒ.
Ќаучно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Ќ.Ќ.Ѕурденко,
ћосква, –оссийска€ ‘едераци€
 лючевые слова: опухоль, задн€€ черепна€ €мка, пожилой возраст,, старческий возраст.
¬ыраженные демографические изменени€ на рубеже XX и XXI в. в структуре населени€ почти всех развитых стран характеризуютс€ увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста до 20Ч30% [1,2,12].
—огласно широкомасштабным эпидемиологическим исследовани€м последних лет, значительное место среди причин, привод€щих к смерти лиц пожилого и старческого возраста, занимают опухоли головного мозга. Ўирокое внедрение в клиническую практику современных методов нейровизуализации ( “ и ћ–“) способствовало значительному росту вы€вл€е-мости опухолей данной локализации у лиц пожилого и старческого возраста [3,8,15, 16,17,20]. ¬месте с тем доступность и распространенность  “ и ћ–“ привели к заметному снижению интереса к анализу неврологических про€влений внутричерепных новообразований, что становитс€ одним из факторов запоздалой диагностики [3,6,9].
  важным причинам позднего вы€влени€ опухолей головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста относ€тс€ морфофункциональные изменени€, присущие таким лицам, обусловленные естественными и приобретенными в течение жизни патологическими процессами с сочетанием неврологических, психических и соматических нарушений [4, 5, 7, 8,15, 16,27].
Ќасто€ща€ работа основана на ретроспективном анализе наблюдений 314 больных пожилого и старческого возраста с верифицированными опухол€ми «„я. ƒанную группу больных выделили из 2065 больных пожилого и старческого возраста с опухол€ми головного
мозга супра- и субтенториальной локализации, лечившихс€ в Ќ»» нейрохирургии им. акад.-
Ќ.Ќ.Ѕурденко с 1987 по 1998 г.
Ќаиболее часто первоначальную симптоматику опухоли головного мозга трактовали, как цереброваскул€рную патологию (115 больных), воспалительные поражени€ структур «„я (51 больной), как последстви€ черепно-мозговой травмы (12 больных). ” 22 больных вторичную психопатологическую симптоматику первоначально расценивали как сосудистую деменцию.
¬озрастное уменьшение объема головного мозга, расширение субарахноидальных пространств, уменьшение гидрофильности мозга €вл€ютс€ основными факторами, предрасполагающими к длительному латентному течению опухоли головного мозга у больных пожилого и старческого возраста [4,5,7,8,9]. Ќачальные про€влени€ опухоли головного мозга имеют важнейшее значение при установлении как нозологического, так и предположительного гистобиологичес-кого диагноза.
—редн€€ продолжительность клинических про€влений опухолей «„я различной гистологической структуры у лиц пожилого и старческого возраста представлена в табл. 1.
 ак следует из табл. 1, наименьша€ длительность заболевани€ была отмечена при метастатических опухол€х и астроцитомах (–<0,001).  ороткий анамнез заболевани€ при метастатических опухол€х обусловлен общеизвестными причинами. ѕри астроцитомах же преимущественна€ локализаци€ этих опухолей в срединных структурах мозга (в стволе, черве мозжечка или полости IV желудочка) обуславливают более раннюю клиническую манифес-
“аблица 1. —редн€€ продолжительность клинических про€влений новообразований задней черепной €мки у лиц пожилого и старческого возраста
√истологическа€ природа опухоли Ќевриномы ћенингиомы ћ“— јнгио- ретикуломы јстроцитомы Ёпендимомы ѕрочие
—редн€€ продолжительность (мес) 73,9+5,7 69,9+7,2 7,2+1,02 15,6+4,6 9,3+1,7 19,2+4,2 67,9+23,9
тацию, чем при других новообразовани€х «„я. Ќаибольшую длительность клинических про€влений, как и следовало ожидать, отмечали при невриномах и менингиомах «„я.
¬ышеприведенные данные о средней продолжительности заболевани€ при определенных гистологических структурах опухолей €вл€ютс€ ориентировочными, так как они нивелируют значительные индивидуальные отклонени€ от средних показаний.
ƒавность клинических про€влений может быть различной в пределах отдельной гистологической природе опухоли. ¬ качестве примера могут быть представлены невриномы слухового нерва. ¬ табл. 2 показана длительность клинических про€влений в зависимости от размеров невриномы.
ƒлительность клинических про€влений неврином слухового нерва увеличиваетс€ пр€мо пропорционально увеличению их размеров (–<0,05), за исключением различий между не-вриномами до 5 см и невриномами более 5см.
 оррел€ционный анализ (рисунок) подтвер-
“аблица 2. ƒлительность клинических про€влений невриномы слухового нерва в зависимости от размеров опухоли
–азмеры опухоли,см до 3 3Ч5 >5
ƒлительность, мес 46,4±7,2* 70,1±5,6 76±5,9**
ѕримечание.* Ч –<0,05 между невриномой слухового нерва до 3 см и невриномой слухового нерва до 5 см.
** Ч –<0,05 между невриномой слухового нерва до 3 см и невриномой слухового нерва >5 см.
дил вышеописанную закономерность, вы€влена положительна€ коррел€ци€ между размерами неврином слухового нерва и длительностью их клинических про€влений (г=0,44; –<0,05).
ѕервоначальные симптомы неврином у большинства (70,6%) больных были в виде наруше-
VAR6 vs. VAR5 (Casewise MD deletion) VAR5 = 6.5031 + 25.546 * VAR6 Correlation: r = .44623
–ис.  оррел€ционна€ св€зь между размером невриномы слухового нерва и длительностью заболевани€
ний слуха, как правило, со снижением остроты слуха, реже Ч с шумом в ухе.
√оловна€ боль, как первоначальное про€вление невриномы слухового нерва отмечена у 15 (13,7%) больных, вестибул€рно-мозжечковые расстройства в виде шаткости походки и головокружени€ Ч у 7 (6,3%).
ƒиплопи€, парез мышц лица, психопатологическа€ симптоматика как начальные про€влени€ невриномы слухового нерва представлены единичными наблюдени€ми. ƒл€ неврином V пары начальные про€влени€ заболевани€ всегда были представлены очаговыми симптомами поражени€ функции V,VI,VII и VIII пар. “акже локальной симптоматикой дебютировали невриномы —1Ч—2 корешков.
“аким образом, начальные симптомы неврином «„я у абсолютного большинства больных были представлены очаговыми неврологическими симптомами, которые указывали на локализацию процесса. ќбщемозгова€ симптоматика в виде головной боли была отмечена у 12,8 % всех больных с невриномами «„я, у 1 больного невринома слухового нерва дебютировала психопатологическими нарушени€ми.
—редн€€ продолжительность клинических про€влений менингиом «„я у лиц пожилого и старческого возраста составила 69,9±7,2 мес, что заметно больше аналогичного показател€ у больных средней возрастной группы (10). Ќельз€ не отметить зависимость длительности клинических про€влений менингиом «„я от их локализации. ”становлено, что наименьша€ длительность клинических про€влений была при кон-векситальных менингиомах мозжечка Ч 35,2±15,9 мес. ѕри менингиомах задней поверхности пирамидки височной кости давность клинических про€влений составила 85,1±11,7 мес, при менингиомах намета мозжечка Ч 55,8±11,4 мес, ската Ч 77±18,5 мес и области большого затылочного отверсти€ Ч 60,4±24,5 мес.  раткосрочность клинических про€влений при кон-векситальных менингиомах мозжечка, веро€тнее всего, св€зана с более длительным латентным течением менингиом этой локализации в отличии от остальных менингиом. »наче говор€, конвекситальные менингиомы мозжечкадол-гое врем€ протекают бессимптомно и про€вл€ютс€, как правило, на стадии декомпенсации с уже грубой неврологической симптоматикой.
”величение доли общемозговых симптомов при менингиомах относительно неврином «„я €вл€етс€ отличительной особенностью первоначальных симптомов при указанных новообразовани€х. “ак, например, частота головной боли как первоначального симптома при менингиомах превышает частоту этого симптома при невриномах почти в 3 раза.
Regression 95% confid
VAR6
ƒюшеев Ѕ.ƒ.
„астые нарушени€ слуха как характерные первоначальные симптомы неврином слухового нерва (70,6%) при менингиомах «„я отмечены лишь у 12,6% больных, чаще у (22,8%) нарушени€ слуха наблюдали при менингиомах задней поверхности пирамидки височной кости.
ѕочти в 2 раза чаще, чем у больных с не-вриномами, шаткость, головокружение и локальна€ боль в шейно-затылочной области наблюдали в дебюте заболевани€ у больных с менингиомами «„я.
Ќарушени€ми функций тройничного нерва дебютировали менингиомы задней поверхности пирамидки височной кости у 10 (17,5%) больных и менингиомы намета мозжечка у 2 (5,7%).
—реди других новообразований «„я наиболее многочисленную группу составл€ют метастатические опухоли.
ƒавность клинических про€влений метастатических новообразований у 35 (73,1%) больных не превышала 6 мес, только у 9 больных анамнестические данные указывали на длительность заболевани€ более одного года.
ќтличительной особенностью манифестных симптомов при метастатических опухол€х €вл€етс€ значительное преобладание общемозговой симптоматики в виде головной боли различной степени выраженности (43,1% больных). √оловокружение (у 13,6%) и шатка€ походка (у 22,7%) следующие по частоте признаки среди первоначальных симптомов при метастатических опухол€х «„я (табл. 3).
ƒиплопи€ как первоначальное клиническое про€вление новообразовани€ «„я было отме-
чено у 2 больных с хордомами ската и у 1 больной с астроцитомой варолиева моста и ножки мозга.
–етроспективный анализ дебюта и последующего развити€ клинической картины опухолей «„я как отображени€ процесса в его динамике позволил выделить 4 варианта течени€ опухолей указанной локализации, частота которых при различных по гистологической природе опухол€х указана в табл. 4.
  УостромуФ типу развити€ клинической картины заболевани€ мы отнесли наблюдени€, характеризующиес€ апоплектиформным началом клинических про€влений заболевани€, нередко напоминавшим клиническую картину острой цереброваскул€рной патологии по типу мозгового инсульта. Ќарастание клинической симптоматики характеризовалось бурным течением, как правило, отсутствовал моносимп-томный период, в начале заболевани€ внезапно по€вились общемозговые и очаговые симптомы. ѕодобное острое развитие клинической симптоматики наиболее характерно дл€ больных с метастатическими новообразовани€ми «„я (почти у каждого третьего больного), менее характерно дл€ больных с первичными внутри-мозговыми новообразовани€ми (18,9%).
ѕри невриномах и менингиомах «„я у больных пожилого и старческого возраста острое развитие клинической симптоматики отмечено у 7,6% и 10,9% соответственно.
¬ажным патогенетическим механизмом УострогоФ течени€ заболевани€, то есть декомпенсации состо€ни€ больных пожилого и старчес-
“аблица 3. ѕервоначальные симптомы при внутримозговых и метастатических опухол€х задней черепной €мки у больных пожилого и старческого возраста
ѕервоначальные симптомы √истологические типы опухолей ¬сего (78 больных)
јнгио-ретикуломы (8 больных) јстроцитомы (9 больных) Ёпендимомы (5 больных) ѕрочие (12 больных) ћетастатические опухоли (44 больных)
јбсолютное число ѕроцент јбсолютное число ѕроцент е о » 3 * сочи б ј ѕроцент јбсолютное число ѕроцент јбсолютное число ѕроцент јбсолютное число ѕроцент
√оловна€ боль 5 62,5 1 11,1 3 60 3 25 19 43,1 31 39,7
“ошнота, рвота 1 12,5 2 22,1 1 20 Ч Ч 1 2,2 5 6,4
ѕсихопатологическа€ симптоматика Ч Ч 1 11,1 Ч Ч 1 8,3 2 4,5 4 5,1
√оловокружение Ч Ч 2 22,1 Ч Ч 1 8,3 6 13,6 9 11,5
Ўаткость Ч Ч 2 22,1 Ч Ч 1 8,3 10 22,7 13 16,6
Ќарушение функции V пары черепных нервов 2 4,5 2 2,5
Ќарушение слуха 2 25 Ч Ч 1 20 3 25 1 2,2 7 8,9
ƒиплопи€ Ч Ч 1 11,1 Ч Ч 2 16,6 Ч Ч 3 3,8
Ѕоль в затылочной области 3 6,8 3 3,8
«рительные нарушени€ Ч Ч Ч Ч Ч Ч 1 8,3 Ч Ч 1 1,2
“аблица 4. ќсновные варианты клинического течени€ опухолей задней черепной €мки у больных пожилого и старческого возраста
ќсновные гистологические типы опухолей
ћенингиомы Ќевриномы ћетастатические опухоли ¬нутримозговые и прочие опухоли ¬сего
“ип клинического течени€ е о н то 1 І о сч ю < т н е в о ь к е о н то н о сч ю < т н е в о р к е о н то Ќ о сч ю < т н е 3 о р а јбсолютное число т н е в о р   е о н то Ќ о сч б јб т н е 3 о р а
ќстрый 13 10,9 9 7,6 16 36,4 6 17,6 44 13,4
ѕодострый 17 14,2 12 10,3 19 43,1 5 14,7 53 15,3
–емиттирующий. 18 15,1 12 10,3 0 0 6 17,6 36 11,8
ћедленно- прогрессирующий 71 59,6 84 71,8 9 20,5 17 50 181 59,5
»“ќ√ќ 119 117 44 34 314 100
кого возраста в течение короткого времени, при этом типе опухолей, кроме острых нарушений ликвородинамики, следует признать большую роль сопутствующей патологии в виде недостаточности мозгового кровообращени€ на фоне гипертонической болезни и/или церебрального атеросклероза.
»ногда латентное течение новообразовани€ на фоне сопутствующей патологии прерываетс€ в результате осложнени€ или обострени€ сопутствующей патологии либо после легкой черепно-мозговой травмы (8 наблюдений).
УѕодострыйФ тип развити€ клинической картины опухолей «„я отличалс€ относительно быстрым темпом развити€ и прогрессировани€ общемозговой и локальной неврологической симптоматики. ¬ сроки не более чем 12 мес от начала клинических про€влений заболевани€ больные были госпитализированы в нейрохирургическое учреждение.   этому же типу развити€ клинической картины отнесены наблюдени€ с различным по длительности моносимптомным периодом заболевани€ с последующим сравнительно быстрым нарастанием выраженной клинической симптоматики.
УѕодострыйФ тип развити€ клинической картины заболевани€ также чаще наблюдали при метастатических опухол€х «„я (46,4%), промежуточное положение занимают первичные внутримозговые опухоли «„я. ” каждогодес€-того больного с невриномой «„я и почти у каждого шестого больного с менингиомой было отмечено подострое течение заболевани€.
У–емиттирующийФ тип развити€ клинической картины опухолей «„я характеризовалс€ ослаблением или даже полным регрессом очаговых и общемозговых симптомов в клинической картине заболевани€. Ќепосто€нство очаговых и общемозговых симптомов, по€вление отдельных симптомов только в периоды экзацер-баций и последующий их регресс придавали
этому типу течени€ заболевани€ волнообразный характер.
–емиссии в течении заболевани€, придава€ атипичность клинической картине опухоли головного мозга, нередко св€заные с проводимым медикаментозным лечением, часто уводили клиницистов от своевременного установлени€ нозологического диагноза. Ќаиболее часто подобное течение заболевани€ клиницисты склон€лись трактовать как церебрососудистую патологию , тем более, если такую недостаточность мозгового кровообращени€ рассматривали как сопутствующую патологию.
—реди факторов, определ€ющих наличие ремиссий при опухол€х «„я у лиц пожилого и старческого возраста, следует отметить следующие. ¬о-первых, кистозную дегенерацию этих опухолей с непосто€нством гидродинамического давлени€ в полости кисты. ¬о-вторых, ремиссии, клоторые в течение заболевани€ могут быть обусловлены изли€нием кистозной жидкости в субарахноидальное пространство со спонтанной УдекомпрессиейФ сдавленных ранее окружающих структур. ¬-третьих, несомненно, важна€ роль в возникновении ремиссий в течении заболевани€ принадлежит комплексу р€да компенсаторных реакций мозга и организма в целом.   последним могут быть отнесены: включение коллатерального кровообращени€; улучшение ликворообращени€ в субарахнои-дальном пространстве мозга, так и по водопроводу и/или через отверсти€ Ћюшка и ћажан-ди IV желудочка. Ќельз€ не учитывать роль медикаментозной терапии, котора€ способствует оптимизации коллатерального мозгового кровообращени€, уменьшает отек мозга, а также улучшает функцию сердечно-сосудистой системы.  онечно, важна€ роль принадлежит пре-морбидным анатомо-топографическим взаимоотношени€м образований «„я и локализации
ƒюшеев Ѕƒ.
опухоли относительно ликворопровод€щих путей.
Ѕолее частые ремиссии в течении заболевани€ отмечали при первичных внутримозго-вых опухол€х (кистозно-перерожденных ангио-ретикулемах и астроцитомах) и доброкачественных экстрацеребральных опухол€х (менингио-мах и невриномах). –емиссии при метастатических поражени€х «„я были крайне редки и кратковременны, чаще на фоне массивной де-гидратационной терапии.
—ледующий Умедленно-прогрессирующийФ или УбластоматозныйФ тип развити€ клинической картины характеризовалс€ постепенным нарастанием первоначально возникших симптомов с последовательным присоединением локальных и общемозговых симптомов. ƒлительность клинических про€влений при этом типе клинического течени€ всегда была более 1 года.
ѕо Умедленно прогрессирующемуФ типу протекает большинство неврином (71,8%), менин-гиом (59,6%) «„я. Ућедленно прогрессирующийФ тип формировани€ клинической картины не исключает и метастатическое поражение «„я, так около 1/5 (20,5%) подобных опухолей протекали по вышеописанному типу.
“аким образом, анализ дебюта, первоначальных симптомов и вариантов клинического течени€ опухолей «„я у лиц пожилого и старческого возраста позвол€ет сделать следующие выводы:
Ч начальные про€влени€ опухоли головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста имеют важнейшее значение при установлении как нозологического, так и предположительного гисто-биологического диагноза;
Ч многообразие вариантов клинического течени€ опухолей «„я практически при всех ги-стобиологических типах у лиц пожилого и старческого возраста следует расценивать как про€вление анатомо-физиологических особенностей, характерной сопутствующей полиморбид-ности у лиц пожилого и старческого возраста;
Ч невриномы «„я, как правило, дебютируют очаговыми симптомами. ћенингиомы «„я в отличие от неврином характеризуютс€ большей пестротой очаговых первоначальных симптомов и заметным увеличением доли общемозговых симптомов в начальной фазе клинических про€влений опухоли головного мозга;
Ч среди первоначальных симптомов метастатических и внутримозговых опухолей «„я превалирует общемозгова€ симптоматика, очаговые симптомы в дебюте заболевани€ более свойственны срединной локализации этих новообразований.
—писок литературы
1. ƒонцов ¬.».,  рутъко ¬.Ќ., ѕодюолзин ј.ј.
—тарение: механизмы и пути преодолени€.
Ч ћ. 1997. Ч 240 с.
2. «доровъе пожилых // ƒоклад экспертов ¬ќ«.
- ¬ќ«. ∆енева., 1992.
3.  амалова √.ћ.   выбору диагностического алгоритма раннего распознавани€ конвекси-тальных менингиом в амбулаторных услови€х // ’ирурги€ внутричерепных экстрацеребральных опухолей. - —ѕб.: »зд-во –Ќ’» им. ј.Ќ.ѕоленова, 1997.Ч —.48 Ч55.
4.  оновалов ј.Ќ. ѕервичные опухоли мозга у пожилых// ¬ест. јћЌ ———–. Ч 1980. Ч є12.Ч —.40Ч44.
5. ћарголин √. —. ¬озрастные особенности кли-
нического течени€ опухолей задней черепной €мки// “р. ¬серос. научн.-практ. конф. нейрохирургов. Ч 1956.Ч —. 124Ч126.
6. ћаслова Ћ.Ќ., ћогилънер ј.». ¬озможности улучшени€ дифференциальной диагностики внемозговых опухолей задней черепной €мки//’ирурги€ внутричерепных экстрацеребральных опухолей. - —ѕб.: »зд-во –Ќ’» им. ј.Ќ.ѕоленова, 1997.Ч —.77 Ч 85.
7. Ќеретин ¬я. ќпухоли головного мозга у лиц
пожилого и старческого возраста: јвтореф. дис. ... д-ра мед. наук.Ч ћ., 1970.Ч 46 с.
8. –омоданов ј.ѕ. Ќейрохирургические аспекты геронтологии. -  . 1995.Ч 415 с.
9. —амойлов ¬.». ¬арианты дебюта и развити€ клинических про€влений опухолей головного мозга//∆урн. невропатологии и психиатрии. Ч 1986.Ч є5.Ч —.675 Ч 679.
10. —таниславский ¬.√. ћенингиомы задней черепной €мки. Ч  .: ¬ища шк 1976. Ч 208 с.
11. ”литин ј.ё. Ёпидемиологи€ первичных опухолей головного мозга среди насаелени€ крупного города и пути совершенствовани€ организации медицинской помощи больным с данной патологией ( на модели —анкт-ѕетербурга) : јвтореф. дис. ... канд. мед. наук. -—ѕб., 1997. Ч 22 с.
12. яхно Ќ.Ќ. јктуальные вопросы нейрогериатрии // ƒостижени€ в нейрогериатрии: —б. науч. работ. Ч ћ., 1995. Ч —.9Ч29.
13. ярцев ¬.¬.,  оршунов ј.√., Ќепомн€щий ¬.ѕ. Ќекоторые аспекты эпидемиологии и классификации опухолей нервной системы//¬опр. нейрохирургии. Ч 1997. Ч є3. Ч —. 9 Ч14.
14. Arienta —., Caroti ћ., Vittani R. Treatment of intracranial Meningiomas in patients over 70 years old// Acta Neurochir.Ч 1990.Ч 107. Ч P.47Ч55.
15. Awad I.A.,Kalfas I., Hahn J.F. Little J.R. Intracranial meningiomas in the aged: surgical outcome in the era of Computed Tomography/ /Neurosurgery.ЧV.24.Ч є 4ЧP.557.Ч 560.
16. Djindjian M.,Caron J.P.,Atayade A.A.,Fevrier MJ. Intracranial meningiomas in the elderly/ /Acta Neurochir.Ч 1988.Ч 90.ЧP. 121Ч123.
17. Helseth A. The incidence of primary central nervous system neoplasms before and after computerized tomography availability//J. Neurosurg. Ч 83(6). Ч 999 Ч1003. Ч 1995 Kec
18. Kellio M., Saukila R., Jaaskelainen J. et al. A population-based study on the incidence and survival rates of 3857 glioma patients diagnosed from 1953 to 1984 // Cancer. -1991.ЧV.68. Ч 1991. ЧP. 1394Ч1400.
19. Kuratsu J., Ushio Y. Epidemiological study of primary intracranial tumors//J. Neurosurg. Ч 1996.Ч V. 84(6). Ч P. 946Ч950.
20. Kuratsu J., Ushio Y. Epidemiological study of primary intracranial tumors in elderly people // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. Ч 1997.
Ч V. 63(1) Ч P. 116Ч118.
21. Papo I. Intracranial meningiomas in the Ctscan era// Acta Neurochir.Ч 1983.Ч 67. ЧP. 195Ч 204.
22. Pertuiset B., Farah S.,Clayes S., et al. Kperability of intracranial meningiomas in the elderly. Personal series of 353 cases// Acta Neurochir.Ч1985.Ч 76. Ч P.2Ч11.
23. Preston-Martin S. Epidemiology of primary CNS neoplasms//Neurol. Clin. Ч 1996. May; V. 14(2).Ч–. 273Ч290
24. Riggs J.E. Rising primary malignant brain tumor mortality in the elderly. A manifestation of differential survival//Arch. Neurol. Ч 1995.
Ч V. 52(6). Ч P. 571Ч575.
ќсобенности дебюта опухолей задней черепной €мки у лиц пожилого и старческого возраста
ƒюшеев Ѕ.ƒ.
—тать€ основана на большом фактическом материале 314 наблюдений над больными пожилого и старческого возраста с новообразовани€ми «„я. ¬се больные были комплексно обследованы в Ќ»» нейрохирургии им. Ќ.Ќ.Ѕурденко с 1987 по 1998 г. ƒавность клинических про€влений указанных новообразований в сочетании с другими анамнестическими и клиническими данными €вл€ютс€ важными критери€ми при установлении нозологического диагноза. ¬ыделены четыре варианта развити€ клинической картины опухолей «„я у лиц пожилого и старческого возраста, при этом только у 59,5% больных заболевание имело УтипичноеФ, или Умедленно-прогрессирующееФ течение. „астота УострогоФ, УподострогоФ и УремиттирующегоФ течени€ заболевани€ была различной в зависимости от гистобиологических особенностей новообразований и характера сопутствующих заболеваний, свойственных дл€ больных данной возрастной группы. ѕроведен сравнительный анализ сочетани€ общемозговых и очаговых симптомов в дебюте развити€ клинической картины при опухол€х «„я, различных по гистологической природе и локализации. ѕредставлены ведущие механизмы ремиссий при опухол€х «„я у лиц пожилого и старческого возраста.

пїњ