пїњ

ќѕџ“ »—ѕќЋ№«ќ¬јЌ»я ћј“≈–»јЋј Ќј ќ—Ќќ¬≈ ѕќ–»—“ќ√ќ Ќ» ≈Ћ»ƒј “»“јЌј ¬ ’»–”–√»„≈— ќћ Ћ≈„≈Ќ»» –ј—ѕ–ќ—“–јЌ≈ЌЌќ√ќ –ј ј ў»“ќ¬»ƒЌќ… ∆≈Ћ≈«џ

—ергей јлексеевич Ўинкарев1, ћарат –афкатович ћухамедов2, ¬ладислав Ќиколаевич ѕодольский1, јндрей јлександрович  оренев1
ќѕџ“ »—ѕќЋ№«ќ¬јЌ»я ћј“≈–»јЋј Ќј ќ—Ќќ¬≈ ѕќ–»—“ќ√ќ Ќ» ≈Ћ»ƒј “»“јЌј ¬ ’»–”–√»„≈— ќћ Ћ≈„≈Ќ»» –ј—ѕ–ќ—“–јЌ≈ЌЌќ√ќ –ј ј ў»“ќ¬»ƒЌќ… ∆≈Ћ≈«џ
1√”« Ћипецкий областной онкологический диспансер (398005, –‘, г. Ћипецк, ул. јдмирала ћакарова, д. 1е) 2 ќтделение опухолей головы и шеи √” Ќ»» онкологии “Ќ÷ —ќ –јћЌ (634009, –‘, г. “омск, пер.  ооперативный, д. 5)
јдрес дл€ переписки: 398005, –‘, г. Ћипецк, ул. јдмирала ћакарова, д. 1е, √”« Ћипецкий областной онкологический диспансер, Ўинкарев —ергей јлексеевич; e-mail: shink@lipetsk.ru
ѕредставлен опыт использовани€ имплантатов из пористого никелида титана в реконструкции трахеи при местнораспространенном раке щитовидной железы. ¬ Ћипецком областном онкологическом диспансере с 2005 по 2007 г. выполнено одномоментное эндопротезирование трахеи по поводу местнораспространенного рака щитовидной железы у 3 больных. ѕервые 2 пациентки прослежены в течение 2 лет. ћестных рецидивов не вы€влено. ” обеих в сроки 1,5 и 9 мес после операции возникла рубцова€ деформации трахеи. ” третьей больной была изменена методика наложени€ временной трахеостомы. ѕри контрольном обследовании через 10 мес данных, подтверждающих рецидив, нет, проходимость трахеи сохранена. ѕредставленные наблюдени€ демонстрируют возможность адекватного хирургического лечени€ и реабилитации больных местнораспространенным раком щитовидной железы с использованием пористого никелида титана.
 лючевые слова: рак щитовидной железы, реконструкци€ трахеи, никелид титана.
’ирургический метод €вл€етс€ ведущим в радикальном лечении больных раком щитовидной железы (–ў∆) [4]. ћестнораспространенные формы этого заболевани€ не часто встречаютс€ в клинической практике, однако прорастание опухоли в гортань и верхние отделы трахеи наблюдаетс€ в 14% всех подобных случаев и более [2]. Ѕезрецидивна€ выживаемость после выполнени€ комбинированных и расширенных вмешательств по поводу местнораспространенного –ў∆ в сроки до 16 лет составл€ет 83%. Ќесмотр€ на длительность, сложность и травматичность подобных операций, высокий показатель выживаемости оправдывает их выполнение [1]. ѕри полном удалении опухоли, распростран€ющейс€ на трахею, гортань, пищевод, продолжительность жизни пациентов сопоставима с таковой у тех, кто получил хирургическое лечение по поводу внутриорганных опухолей. ≈сли опухоль полностью не удалена, выживаемость существенно уменьшаетс€: 5-летн€€ до 79%, а 15-летн€€ Ч до 54% [5].
© Ўинкарев —. ј., ћухамедов ћ. –., ѕодольский ¬. Ќ.,
 оренев ј. ј., 2GG8
”ƒ  616.441-GG6.6:616.231-G89.844
“рудной задачей €вл€етс€ реконструкци€ верхних дыхательных путей, в частности трахеи и гортани, после их резекции. Ќеобходимо воссоздать их каркас дл€ адекватного выполнени€ воздухопровод€щей функции.
¬ыбор оптимального метода реконструкции трахеи представл€ет актуальную проблему, не имеющую в насто€щее врем€ однозначного решени€.
ѕри поверхностной опухолевой инвазии трахеи и гортани (поражение не выходит за пределы поверхностного сло€ хр€щевого каркаса) возможны Ђбреющиеї резекции (shave-resections) Ч иссечение поверхностных слоев указанных органов и коагул€ци€ остатков опухоли.
»звестный подход при наличии дефекта 4Ч6 колец трахеи предполагает ее циркул€рную резекцию с формированием межтрахеального анастомоза.
ѕри большом поражении верхних дыхательных путей (4 кольца трахеи и более, 1/3 ее окружности и более, а также переход опухоли на гортань) возможны разные варианты лечени€.
Ќаиболее простой Ч оставить пораженные опухолью хр€щевые структуры и, промаркировав их, провести лучевую терапию в послеоперационном периоде. ќднако, учитыва€ малую чувствительность –ў∆ к радиацион-
B5
ному воздействию, этот вариант лечени€ нельз€ считать радикальным. ƒругим вариантом €вл€етс€ удаление пораженных структур (резекци€ колец трахеи, ла-рингэктоми€) с оформлением посто€нной трахеостомы. ¬озможны Ђокончата€ї либо циркул€рна€ резекци€ трахеи [3], формирование ларинготрахеостомы с последующей попыткой ее закрыти€.
¬ насто€щее врем€ такой фактор, как качество жизни пациента, завис€щий от сроков восстановлени€ дыхательной и голосовой функций, приводит к поиску новых методов реконструкции дефектов в области гортани и трахеи. —овременные технологии, в частности использование имплантатов из пористого никелида титана, открывают новые возможности в реконструкции трахеи, позвол€ют эффективно восстановить целостность дыхательных путей.
¬ отделении общей онкологии Ћипецкого областного онкологического диспансера впервые выполнено одномоментное эндопротезирование трахеи по поводу –ў∆ с прорастанием в хр€щи трахеи и гортани в 2005 г. ¬ насто€щий момент мы располагаем 3 подобными наблюдени€ми.
ѕерва€ пациентка ƒ., 44 лет, была оперирована 06.12.05 по поводу папилл€рного –ў∆ “4аџ1ћ0 стадии 4а с врастанием опухоли в перстневидный хр€щ и распространением на 1/3 окружности 3 колец трахеи.
ƒруга€ больна€ Ћ., 62 лет, оперирована 24.03.06 с диагнозом: медулл€рный –ў∆ “4џ1бћ0 стадии 4а с поражением 8 колец трахеи.
¬ обоих случа€х выполнена тиреоидэктоми€ с резекцией трахеи и операцией на регионарных лимфатических пут€х. ѕросвет трахеи восстановлен эндопротезом из пористого никелида титана. Ќаложена временна€ тра-хеостома.
’ирургическое лечение дополнено послеоперационной лучевой терапией.
¬ ближайшем послеоперационном периоде обе пациентки деканюлированы, голос вн€тный, осиплый. ѕри контрольной фиброларингоскопии через мес€ц после операции просвет трахеи не деформирован, широкий, поверхность эндопротеза покрыта налетом фибрина с единичными гранул€ци€ми, в дальнейшем отмечена полна€ эпителизаци€ внутренней поверхности протеза. ѕациентки прослежены в течение 2 лет, выполн€лись контрольные фиброларингоскопии, исследование функции внешнего дыхани€, ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи, рентгеновска€ компьютерна€ томографи€ органов шеи и грудной клетки. ћестных рецидивов не вы€влено.
” обеих пациенток (у одной через 1,5 мес, а у другой через 9 мес после операции) вы€влены рубцова€ деформаци€ и стеноз трахеи на уровне нижнего кра€ эндопротеза, в св€зи с чем им наложена трахеостома. ћы считаем, что это обусловлено нестабильностью нижнего кра€ протеза вследствие механического воздействи€ на него трахеостомической трубки, временно установленной во
врем€ первой операции. Ёто вызывает образование гипергранул€ций и сужение просвета трахеи. ¬ дальнейшем одну больную удалось повторно деканюлировать.
„тобы избежать возможного сужени€ трахеи разрастанием гранул€ционной ткани в области нижнего кра€ протеза, мы считаем возможным ограничитьс€ временной микротрахеостомой после эндопротезировани€ трахеи имплантатом из никелида титана. Ётот вариант вмешательства использован у больной Ў., 49 лет, с диагнозом папилл€рный –ў∆ “4аџ1аћ0 с прорастанием в трахею и гортань; 13.04.07 выполнена операци€ тиреоид-эктомии с резекцией 3 колец трахеи и перстневидного хр€ща, фасциально-футл€рное иссечение клетчатки шеи справа, удаление центральной клетчатки шеи, эндопротезирование трахеи имплантатом из пористого никели-да титана. Ќаложена микротрахеостома дл€ временной декомпрессии и санации трахеи. ѕослеоперационный период протекал гладко. Ѕольна€ выписана в удовлетворительном состо€нии на 14-е сутки после операции. ѕри контрольном обследовании через 9 мес данных, подтверждающих рецидив, нет, проходимость трахеи сохранена, больна€ возобновила профессиональную де€тельность, удовлетворена качеством жизни.
ѕриведенные клинические случаи демонстрируют возможность адекватного хирургического лечени€ больных местнораспространенным –ў∆ с прорастанием в трахею, а также перспективы одномоментного восстановлени€ просвета трахеи после комбинированных операций. ”никальные характеристики пористого никелида титана (сверхэластичность, биологическа€ инертность) позвол€ют использовать этот материал дл€ реконструкции трахеи и обеспечить эффективную реабилитацию больных этой категории.
Ћ»“≈–ј“”–ј
1. ƒавыдов ћ. »., ћат€кин ≈. √., ѕопкова Ћ. ѕ. и др.  омплексна€ лучева€ диагностика и хирургическое лечение местнораспространенного рака щитовидной железы / –ак щитовидной железы и эндемический зоб // ћатер. межрегион. конф. с междунар. участием. Ч ≈катеринбург, 2007. Ч —. 121Ч122.
2. ƒейнеко ». ¬., “ымчук —. Ќ., Ѕерезнюк ¬. ¬. и др. Ћечение рака щитовидной железы с инвазией в верхние дыхательные пути / –ак щитовидной железы и эндемический зоб // ћатер. межрегион. конф. с междунар. участием. Ч ≈катеринбург, 2007. Ч —. 39Ч40.
3. Ћюбаев ¬. Ћ., Ѕржезовский ¬. ∆., ¬олкова √. ё. и др. ќ тактике лечени€ дифференцированных форм рака щитовидной железы / –ак щитовидной железы и эндемический зоб // ћатер. межрегион. конф. с междунар. участием. Ч ≈катеринбург, 2007. Ч —. 44.
4. ћат€кин ≈. √. «локачественные новообразовани€ щитовидной железы / ƒавыдов ћ. »., ¬ышковский √. Ћ. (ред.) Ёнциклопеди€ клинической онкологии: –уководство дл€ практикующих врачей. Ч ћ.: –Ћ—-2004, 2004. Ч —. 582Ч593.
5. Ўа ƒж. ’ирургическое лечение местнораспространенного рака щитовидной железы / –ак щитовидной железы и эндемический зоб // ћатер. межрегион. конф. с междунар. участием. Ч ≈катеринбург, 2007. Ч —. 24Ч25.
ѕоступила 28.02.2008
Sergey Alexeyevich Shinkarev1, Marat Rafkatovich Mukhamedov2, Vladislav Nikolayevich Podolsky1, Andrey Alexandrovich Korenev1
EXPERIENCE IN APPLICATION OF A POROUS TITANIUM NICKELIDE-BASED MATERIAL IN SURGICAL TREATMENT FOR ADVANCED THYROID CANCER
1 Lipetsk Regional Cancer Center (le, Admirala Makarova ul., Lipetsk 398005, Russian Federation) 2 Department of Head and Neck Tumors, Cancer Research Institute, TRC SA RAMS (5, Kooperativny per., Tomsk, 634009, Russian Federation)
Address for correspondence: Shinkarev Sergey Alexeyevich, Lipetsk Regional Cancer Center, 1e, Admirala Makarova ul., Lipetsk, 398005, Russian Federation; e-mail: shink@lipetsk.ru
The paper describes the authors' experience in the use of implants made of porous titanium nickelide in trachea reconstruction in patients with locally advanced thyroid cancer. Three patients with locally advanced thyroid cancer underwent single-stage trachea implants at the Lipetsk Regional Cancer Center during 2005 to 2007. The first 2 patients have been followed up for 2 years local recurrence-free. Both patients developed cicatrical deformity of the trachea at 1.5 and 9 months following surgery. Temporal tracheostomy technique was changed in the third woman. Check examination at 10 months later discovered no evidence of recurrence and preserved tracheal patency. These cases demonstrate feasibility of adequate surgical treatment using porous titanium nickelide and rehabilitation of patients with locally advanced thyroid cancer.
Key words: thyroid cancer, reconstruction of the trachea, titanium nickelide.

пїњ